O que é
As veias da perna levam o sangue de volta ao coração, contra a gravidade. Para isso contam com válvulas — portas que se abrem na subida e se fecham para o sangue não descer de novo. Quando falham, o sangue reflui e a pressão dentro da veia sobe. É o mecanismo da insuficiência venosa crônica.
Varizes são as veias dilatadas e tortuosas sob a pele. Vasinhos — telangiectasias — são os vasos finos, vermelhos ou azulados, na superfície. Muitas vezes são duas faces do mesmo problema: o vasinho pode ser a parte visível de um refluxo que vem de mais fundo, com frequência da veia safena.
Na consulta eu separo duas situações. O vasinho isolado, sem refluxo e sem sintoma: aí a questão é estética, e tratar é escolha sua. E a doença venosa: veia com refluxo, peso, dor, inchaço, cãibra, coceira — aqui há indicação médica, porque tende a progredir. Anos de pressão alta escurecem e endurecem a pele do tornozelo, e podem chegar à úlcera venosa.
Sinais de alerta
- Peso, dor ou queimação que piora no fim do dia e alivia ao elevar as pernas
- Inchaço no tornozelo, sobretudo de um lado só
- Manchas marrons acima do tornozelo, pele endurecida ou eczema
- Ferida que não fecha perto do tornozelo
- Sangramento por uma variz, mesmo pequeno
- Veia endurecida, quente e dolorida — pode ser trombose de veia superficial
Inchaço de uma perna que aparece de repente merece avaliação rápida: veja tromboembolismo venoso.
Quem tem mais risco
- Histórico na família — o fator mais forte de todos
- Mulheres, e cada gestação soma risco
- Muito tempo em pé ou sentado sem se mover
- Sobrepeso e idade
- Trombose venosa profunda anterior
- Uso de hormônios, em algumas situações
Como eu faço o diagnóstico
Começo examinando as pernas com você em pé — é de pé que a veia mostra o refluxo. Depois faço o ultrassom vascular com Doppler, eu mesmo, na própria consulta. É ele que responde ao que importa: qual veia reflui, em que extensão, qual o calibre, se há trombo antigo, se as veias profundas estão livres.
Não uso o Doppler para confirmar o que já se vê, e sim para encontrar a origem. Duas pernas com vasinhos parecidos podem exigir condutas diferentes.
Trato a causa antes da consequência: primeiro o refluxo que alimenta, depois o que aparece na pele.
Tratamento
Base para todos: meia de compressão, elevação das pernas, movimento e controle de peso. Não fazem a variz desaparecer, mas costumam aliviar sintomas e ajudam a proteger a pele. Em quem tem risco cirúrgico alto ou pouca queixa, podem ser a conduta principal.
Havendo refluxo de safena, a opção que eu costumo indicar é o endolaser de safena — uma fibra dentro da veia, por punção, com anestesia local e sem cortes. Para as veias tributárias e para varizes que voltaram, uso escleroterapia com espuma guiada por ultrassom. Os vasinhos vêm depois, com escleroterapia convencional ou laser transdérmico, conforme calibre e cor.
Limites: nenhuma técnica impede o surgimento de veias novas, porque a predisposição continua. Vasinhos quase sempre pedem mais de uma sessão. Podem ocorrer hiperpigmentação temporária, matting — vasinhos finos novos ao redor —, flebite, pequena queimadura de pele e, raramente, trombose. E a cirurgia aberta com retirada da safena segue indicada em certos casos: veia muito tortuosa, calibre desfavorável, anatomia que o cateter não alcança.
Peculiaridades
O mito mais comum é achar que vasinho se resolve "aplicando". Às vezes sim. Mas quando existe refluxo de safena por trás, aplicar sem tratar a origem tende a resultar em retorno rápido — e o paciente conclui que o tratamento não funcionou, quando o que faltou foi o passo anterior.
Outra surpresa: a perna pode doer muito com varizes discretas e quase não doer com varizes enormes. Tamanho não mede sofrimento, e não é ele que define a indicação.
E a úlcera venosa, mesmo antiga, costuma responder quando se corrige o refluxo junto à compressão. Ferida crônica no tornozelo raramente é caso perdido; é quase sempre caso mal mapeado.
Conteúdo informativo, sob responsabilidade do Dr. Arnaldo Cavalcanti Barreto Filho — Médico, CRM-DF 23.847, RQE 14.776 · 14.777 · 16.806 · 16.807 · 16.808. Não substitui a consulta médica nem garante resultados: a conduta depende de avaliação individual.