O que é
A veia ilíaca comum esquerda passa por um ponto apertado: à frente dela cruza a artéria ilíaca comum direita, e atrás está a coluna lombar. A veia fica no meio desse sanduíche. Em algumas pessoas a artéria pulsa contra ela por anos, a parede reage e se formam traves de tecido que estreitam o canal. É a síndrome de Cockett, também chamada de May-Thurner.
A anatomia explica a queixa. Esse cruzamento existe só à esquerda — por isso é a perna esquerda que incha mais. Com o retorno limitado ali, o sangue busca veias menores, que se dilatam para dar conta. Daí o peso, o inchaço e as varizes de um lado só.
Ter alguma compressão ali é comum e, na maioria das pessoas, não causa nada: vira síndrome quando produz sintoma, trombose ou varizes.
Sinais de alerta
- Perna esquerda que incha mais que a direita, de forma persistente
- Peso ou dor na coxa e na virilha esquerdas, pior no fim do dia
- Varizes que voltam rápido depois de um tratamento bem feito
- Veias dilatadas na região púbica, no baixo ventre ou na raiz da coxa esquerda
- Trombose extensa de veia ilíaca e femoral à esquerda
- Dor pélvica crônica, às vezes com varizes pélvicas
Quem tem mais risco
- Mulheres jovens e de meia-idade — a maioria dos casos que atendo
- Quem já engravidou: o útero comprime e os hormônios dilatam as veias
- Quem já teve trombose na perna esquerda
- Quem tem varizes recidivadas à esquerda apesar de cirurgia ou laser adequados
- Pessoas magras e com acentuação da curvatura lombar
Como eu faço o diagnóstico
Começo pelo ultrassom vascular com Doppler, que eu faço na consulta: avalio calibre e fluxo das veias ilíacas, comparo os dois lados, procuro colaterais e trombo antigo. É um exame excelente na perna e limitado na pelve — profundidade e gases intestinais atrapalham.
O passo seguinte é a angiotomografia ou a angiorressonância venosa, que mostram o cruzamento arterial, o grau de estreitamento e as veias de desvio. Mantida a suspeita, faço a flebografia — contraste dentro da veia, em tempo real — e, no mesmo procedimento, o ultrassom intravascular, o IVUS: um cateter com ultrassom na ponta que mede a área da veia por dentro. Hoje ele é a referência para dizer se a compressão é significativa, porque a imagem externa tende a subestimá-la.
Compressão vista em exame não é diagnóstico. Diagnóstico é compressão que explica o sintoma.
Tratamento
Compressão sem sintoma não se trata — acompanho. Havendo sintoma, começo pelas medidas clínicas: meia de compressão graduada, atividade física, controle de peso. Em queixa leve, isso pode ser suficiente.
Quando o sintoma é importante ou houve trombose, a opção que eu costumo indicar é a angioplastia com stent venoso dedicado. É feita por punção na veia da virilha, sem cortes: dilato o segmento comprimido com balão e implanto um stent projetado para veia — mais flexível e com força radial maior que os arteriais, porque aqui o inimigo é a artéria que comprime de fora. Depois vem um período de anticoagulante ou antiagregante e seguimento com Doppler.
Limites e riscos: o stent é permanente; pode reestenosar ou trombosar, sobretudo se o medicamento for interrompido; dor lombar nas primeiras semanas é comum; há riscos de punção e de migração do dispositivo. Na trombose aguda extensa, trato primeiro o trombo — veja tromboembolismo venoso — e depois o ponto comprimido. A cirurgia aberta fica reservada a falhas do tratamento endovascular.
Peculiaridades
A armadilha aqui é tratar só a superfície. Varizes à esquerda que reaparecem pouco depois de endolaser ou escleroterapia bem indicados pedem investigação do eixo ilíaco antes de repetir o procedimento. A veia obstruída lá em cima segue empurrando sangue para as colaterais de baixo.
Chama atenção também o perfil: mulher jovem, sem fator de risco aparente, que faz uma trombose extensa só na esquerda. Essa combinação já é motivo para olhar a ilíaca.
E o que mais surpreende: a decisão de colocar stent não sai da tomografia. Sai da medida por dentro da veia somada à queixa. Compressão achada por acaso num exame pedido para outra coisa, sem sintoma, não é indicação de tratamento.
Conteúdo informativo, sob responsabilidade do Dr. Arnaldo Cavalcanti Barreto Filho — Médico, CRM-DF 23.847, RQE 14.776 · 14.777 · 16.806 · 16.807 · 16.808. Não substitui a consulta médica nem garante resultados: a conduta depende de avaliação individual.