O que é
A termoablação por laser endovenoso — EVLA, na sigla em inglês — trata a veia safena doente por dentro dela mesma. Por uma punção na pele, sem cortes, eu introduzo uma fibra óptica muito fina dentro da veia e acompanho todo o trajeto pelo ultrassom. A fibra entrega energia térmica à parede venosa; a parede se retrai e cicatriza, e a veia deixa de conduzir o refluxo responsável pelos sintomas das varizes. A veia não é retirada, e não são feitas as incisões da virilha e da perna próprias da cirurgia convencional com safenectomia. Na maioria dos casos o paciente vai para casa no mesmo dia.
Quando eu indico
Indico quando o ultrassom com doppler mostra refluxo em um tronco safeno e esse refluxo explica o que o paciente tem:
- safena magna ou parva insuficiente, com calibre e trajeto que acomodem a fibra
- dor, peso, edema no fim do dia ou cãibras que não melhoraram com meia elástica e cuidados de rotina
- alterações de pele, eczema, hiperpigmentação e histórico de úlcera venosa
- varizes que voltaram depois de cirurgia prévia, com segmento de safena ainda refluindo
Não indico quando o tronco está muito tortuoso ou muito superficial, quando há trombose recente no segmento, na gestação, ou quando a queixa é apenas estética de vasinhos.
Como é feito
Faço em sala apropriada, com sedação leve. Punciono a veia guiado por ultrassom, avanço a fibra até o ponto planejado e confirmo a posição na imagem. Vem então a anestesia tumescente, a parte que mais interessa entender: injeto ao redor da veia, dentro do seu envoltório, um grande volume de anestésico muito diluído em soro frio. Esse volume faz três coisas. Anestesia o trajeto. Afasta a veia da pele e dos nervos vizinhos, criando uma camada de líquido que absorve e dissipa o calor. E comprime a veia contra a fibra, o que melhora o contato e permite fechar o vaso com menos energia. É essa manta líquida que reduz o risco de queimadura e de lesão de nervo.
Só então aciono o laser, retirando a fibra de forma contínua e controlada, e confiro o resultado no ultrassom. Com varizes volumosas fora do tronco, costumo associar na mesma sessão flebectomias ambulatoriais ou espuma.
Recuperação
Coloco meia elástica e peço que o paciente caminhe no mesmo dia; analgésico simples costuma bastar. A maioria volta ao trabalho de escritório em poucos dias e evita esforço intenso por cerca de duas semanas. É comum sentir um cordão endurecido e dolorido no trajeto por algumas semanas, além de manchas e fisgadas. O tempo de recuperação varia de paciente para paciente e com a extensão do que foi feito. Faço ultrassom de controle na primeira ou segunda semana.
Riscos e limites
Existem e precisam ser ditos: queimadura de pele, parestesia por irritação de nervo vizinho, flebite, infecção, hematoma e trombose venosa. Nesse último grupo entra a extensão do trombo do ponto tratado para a veia profunda, o EHIT, em geral identificado no ultrassom de controle e tratado conforme a extensão. Há ainda a recanalização tardia: anos depois, a veia fechada pode reabrir em parte dos casos. E o procedimento trata a veia, não a predisposição — novas varizes podem aparecer, e alguns pacientes precisarão de complementos.
Peculiaridades
EVLA e ablação por radiofrequência resolvem o mesmo problema por caminhos parecidos, com taxas de fechamento semelhantes na maior parte da literatura. Não tenho um vencedor a apresentar: escolho pelo calibre e trajeto da veia, pelo material disponível, pelo custo e pelo que já usei com segurança naquele cenário.
Na consulta eu mostro o ultrassom e explico por que aquele tronco, naquele paciente, pede uma técnica e não outra.
Detalhes técnicos pesam: tipo de fibra, comprimento de onda e energia aplicada por centímetro. O planejamento com imagem vale tanto quanto o procedimento.
Conteúdo informativo, sob responsabilidade do Dr. Arnaldo Cavalcanti Barreto Filho — Médico, CRM-DF 23.847, RQE 14.776 · 14.777 · 16.806 · 16.807 · 16.808. Não substitui a consulta médica nem garante resultados: a conduta depende de avaliação individual.