O que é
Trombose venosa profunda e embolia pulmonar são a mesma doença em dois momentos. A trombose é um coágulo que se forma dentro de uma veia profunda, quase sempre da perna, e bloqueia a passagem do sangue. Se um fragmento desse coágulo se solta, ele sobe pelas veias, atravessa o coração e para na circulação dos pulmões — é a embolia pulmonar. Por isso as duas andam juntas sob um nome só: tromboembolismo venoso.
A trombose dá sinal na perna; a embolia, na respiração. Uma pode acontecer sem a outra avisar.
Sinais de alerta
Na perna:
- Dor e inchaço em uma perna só, que começou em dias
- Panturrilha empastada, dolorida ao apertar
- Calor, mudança de cor na pele e veias superficiais mais aparentes
No pulmão — procure atendimento de emergência, não espere consulta:
- Falta de ar que aparece de repente
- Dor no peito que piora ao respirar fundo
- Tosse com sangue
- Coração acelerado, suor frio, desmaio
Quem tem mais risco
- Cirurgia recente, sobretudo ortopédica ou oncológica
- Imobilização — gesso, internação, repouso prolongado
- Câncer em atividade ou em tratamento
- Gestação e puerpério
- Anticoncepcional ou reposição hormonal
- Trombofilia e história de trombose na família
- Trombose anterior
- Obesidade, tabagismo, idade
- Cateter em veia central
- Viagens longas sem levantar, somadas aos demais fatores
Como eu faço o diagnóstico
Parto da história e do exame para estimar a probabilidade — é ela que define o próximo passo. Sendo baixa, o exame de sangue D-dímero costuma bastar para afastar a doença. Sendo intermediária ou alta, vou direto à imagem.
Na perna, faço o ultrassom vascular com Doppler, eu mesmo. Nele vejo onde o trombo começa, até onde vai, se é recente ou antigo. Essa extensão muda a conduta: trombo restrito à panturrilha é um problema; trombo que sobe até a veia ilíaca é outro. Na suspeita de embolia pulmonar, o exame é a angiotomografia de tórax, feita com urgência.
Confirmado o diagnóstico, procuro a causa. Trombose extensa à esquerda em pessoa jovem me faz investigar compressão da veia ilíaca — veja síndrome de Cockett.
Tratamento
A base é a anticoagulação, com medicamento injetável, oral ou os dois em sequência. Ela não dissolve o coágulo: impede que ele cresça e reduz o risco de embolia enquanto o corpo o reabsorve. O tempo de uso varia de paciente para paciente — meses quando a causa é temporária, prazo maior ou indefinido quando o risco persiste. O principal risco é sangramento, e é ele que pesa em cada decisão.
Junto vem a compressão elástica, que ajuda nos sintomas e pode reduzir a sequela.
Em casos selecionados uso as técnicas por cateter: trombólise dirigida, que leva o medicamento até dentro do trombo, e trombectomia, que o aspira ou fragmenta. Penso nisso principalmente na trombose iliofemoral extensa e recente, com perna muito comprometida e baixo risco de sangramento — e na embolia pulmonar grave, com repercussão sobre o coração. Não é rotina: a maioria se trata bem apenas com anticoagulante.
O filtro de veia cava tem indicação restrita — em geral quando não se pode anticoagular ou quando há nova embolia apesar do tratamento correto. Ele não trata a trombose e não substitui o anticoagulante; quando possível, prefiro o modelo removível e retiro depois.
Peculiaridades
A surpresa mais frequente é descobrir que trombose pode ser silenciosa. Existe quem chegue ao pronto-socorro com embolia pulmonar sem nunca ter tido dor na perna.
A pergunta útil não é só "tem trombo?", mas "até onde ele vai e por que ele apareceu?".
A armadilha mora na panturrilha: dor, empastamento e inchaço também acontecem em lesão muscular, cisto atrás do joelho e erisipela. O inverso é pior — tratar como "distensão" o que era trombose.
Há ainda a sequela de que pouco se fala: a síndrome pós-trombótica. As válvulas da veia podem ficar danificadas, e parte dos pacientes segue com peso, inchaço, alterações de pele e risco de úlcera, mesmo sem trombo algum — é doença venosa crônica instalada, assunto de varizes e vasinhos. É o motivo de eu insistir na compressão e no uso correto do anticoagulante desde o primeiro dia.
Conteúdo informativo, sob responsabilidade do Dr. Arnaldo Cavalcanti Barreto Filho — Médico, CRM-DF 23.847, RQE 14.776 · 14.777 · 16.806 · 16.807 · 16.808. Não substitui a consulta médica nem garante resultados: a conduta depende de avaliação individual.