O que é
As veias da pelve funcionam como as da perna: dependem de válvulas para levar o sangue de volta ao coração. Quando essas válvulas falham nas veias ovarianas ou nas veias ilíacas internas, o sangue reflui e se acumula em um emaranhado de veias dilatadas em volta do útero e dos ovários. Esse conjunto é a síndrome da congestão pélvica.
A queixa principal é dor — em peso, em pressão, mal localizada — que piora ao ficar em pé e alivia ao deitar. É esse padrão, e não a intensidade, que sugere origem venosa.
Vale uma ressalva importante: veia pélvica dilatada em exame não é diagnóstico. Muitas mulheres têm veias pélvicas de bom calibre e nenhum sintoma. Vira doença quando a anatomia explica a queixa.
Sinais de alerta
- Dor pélvica há mais de seis meses, em peso ou pressão, sem causa definida
- Piora ao longo do dia, em pé, e no período pré-menstrual
- Alívio nítido ao deitar
- Dor durante ou depois da relação sexual
- Varizes na raiz da coxa, na região genital ou nas nádegas
- Varizes de perna que voltam rápido depois de um tratamento bem feito
- Urgência urinária ou desconforto ao urinar sem infecção comprovada
Quem tem mais risco
- Mulheres em idade fértil — é o perfil predominante
- Quem já engravidou, e o risco sobe com o número de gestações
- Quem tem histórico de varizes na família
- Quem tem compressão venosa associada, como na síndrome de Nutcracker ou na síndrome de Cockett
- Quem passa muitas horas em pé
Como eu faço o diagnóstico
A primeira coisa é não atropelar o que é mais comum. Dor pélvica crônica tem causas ginecológicas, urológicas e intestinais frequentes — endometriose, adenomiose, aderências, cistite intersticial, intestino irritável. A avaliação ginecológica vem antes ou caminha junto; eu não fecho diagnóstico venoso sem que esse terreno esteja coberto.
Na imagem, começo pelo ultrassom com Doppler, transabdominal e transvaginal, procurando refluxo nas veias ovarianas e o plexo dilatado. Complemento com angiotomografia ou angiorressonância da pelve, que mostram o calibre das veias, o trajeto e eventuais pontos de compressão — inclusive na veia renal esquerda e na ilíaca. Quando a decisão de tratar está posta, faço a flebografia por cateter, que confirma o refluxo em tempo real e é realizada no mesmo procedimento do tratamento.
Refluxo pélvico é diagnóstico de soma: sintoma com padrão postural, exclusão razoável das outras causas e imagem compatível.
Tratamento
Começo pelo que é conservador: analgesia, controle hormonal quando a ginecologia indica, atividade física e compressão quando há varizes de perna ou genitais associadas. Parte das pacientes se resolve nesse nível.
Confirmado o refluxo e mantida a queixa, o tratamento que eu costumo indicar é a embolização das veias ovarianas e, quando necessário, dos ramos da ilíaca interna. Por uma punção única — em geral na veia femoral ou no braço, com anestesia local — levo um cateter fino até a veia responsável e a fecho com molas metálicas e agente esclerosante. O sangue passa a drenar pelas veias competentes. Não há corte, e a alta costuma ser no mesmo dia ou no dia seguinte.
Os limites são reais. A melhora da dor é progressiva, ao longo de semanas, e varia de paciente para paciente; parte das mulheres tem alívio parcial, e algumas precisam de nova sessão. Pode haver dor pélvica e mal-estar nos primeiros dias — a síndrome pós-embolização —, migração de mola, flebite e, raramente, eventos mais sérios. Quando existe obstrução acima, tratar apenas as varizes tende a decepcionar: primeiro se entende a obstrução, depois se trata o que dela decorre.
As varizes visíveis na perna e na região genital ficam para um segundo tempo, com escleroterapia, depois de corrigida a origem.
Peculiaridades
O que mais chama atenção é o tempo até o diagnóstico. Muitas pacientes passaram anos entre especialidades, ouviram que era emocional e chegaram ao consultório sem que ninguém tivesse olhado as veias da pelve.
A pista mais útil não é a dor em si, é a postura: dor que piora em pé e melhora deitada aponta para veia. Dor cíclica ligada à menstruação aponta mais para causa ginecológica — e as duas coisas podem coexistir na mesma paciente.
E um detalhe de ordem: variz de perna que reaparece meses depois de um endolaser bem feito merece que se olhe para cima, na pelve, antes de repetir o procedimento embaixo.
Conteúdo informativo, sob responsabilidade do Dr. Arnaldo Cavalcanti Barreto Filho — Médico, CRM-DF 23.847, RQE 14.776 · 14.777 · 16.806 · 16.807 · 16.808. Não substitui a consulta médica nem garante resultados: a conduta depende de avaliação individual.