O que é
A correção endovascular trata o aneurisma ou a dissecção da aorta por dentro do próprio vaso, sem abrir o abdome nem o tórax. Levo até a aorta uma endoprótese — um tubo de tecido montado sobre uma estrutura metálica — dobrada dentro de um cateter, que entra pela artéria femoral por punção ou por uma pequena incisão na virilha. Posicionada, a endoprótese é aberta e reveste o segmento doente por dentro: o sangue passa a correr dentro dela e a parede frágil deixa de receber a pressão direta. Na aorta abdominal o procedimento é chamado de EVAR; na aorta torácica, de TEVAR. As doenças em si estão descritas em aneurisma de aorta e dissecção de aorta.
Quando eu indico
A decisão de corrigir não sai de um número isolado. O diâmetro pesa, mas eu avalio junto a velocidade de crescimento entre exames, a presença de dor ou de sintomas compressivos, o formato do aneurisma — o sacular costuma preocupar mais que o fusiforme —, o histórico familiar e o risco clínico individual. Aneurisma pequeno e estável, na maioria dos casos, recebe acompanhamento por imagem, controle de pressão e suspensão do tabagismo, não operação.
Na dissecção tipo B sem complicação, o tratamento clínico rigoroso é o próprio tratamento na maioria dos pacientes: controle estrito de pressão e de frequência cardíaca, analgesia e observação monitorizada. O TEVAR entra quando aparece complicação — dor persistente, hipertensão que não cede à medicação, isquemia de órgão ou de membro, sinal de ruptura, crescimento durante o seguimento.
Como é feito
Antes de qualquer coisa eu estudo uma angiotomografia com cortes finos e faço as medidas pessoalmente. A anatomia manda: o colo (a aorta sadia acima da doença), a angulação, o calibre e a tortuosidade das artérias de acesso e a posição dos ramos — renais, mesentéricas, subclávia, vertebral — precisam permitir a ancoragem. Quando não permitem, existem dispositivos fenestrados e ramificados, e existem casos em que a cirurgia aberta segue sendo a escolha mais sensata. Aneurismas viscerais seguem raciocínio parecido.
O procedimento acontece na sala de hemodinâmica, com anestesia que varia de local com sedação a geral, conforme o caso. Uso contraste iodado e radiação para guiar cada etapa.
Recuperação
A internação costuma ser curta — com frequência de um a três dias no EVAR não complicado — e a dor no local da punção é habitualmente leve. O retorno às atividades leves acontece em poucos dias; esforço físico e peso eu libero conforme a evolução. Quando o acesso exigiu incisão, o cuidado com a ferida na virilha se estende por algumas semanas. Isso varia de paciente para paciente.
Riscos e limites
Os principais são endoleak, migração ou dobra da endoprótese, oclusão de ramo, embolização distal, piora da função renal pelo contraste, infecção e complicação no sítio de punção — hematoma, pseudoaneurisma, lesão arterial. No TEVAR somam-se o risco de acidente vascular cerebral e o de isquemia medular, com fraqueza ou perda de força nas pernas, que pode ser transitória ou não. Nenhuma técnica elimina o risco de ruptura: reduz. E há anatomias em que eu simplesmente não indico endoprótese.
Peculiaridades
O ponto central é o endoleak: a persistência de fluxo de sangue para dentro do aneurisma, por fora da endoprótese. Pode vir por falha de vedação nas extremidades, por um ramo que continua enchendo o saco de trás para frente, pela porosidade ou por uma falha do material. Alguns endoleaks fecham sozinhos, outros só exigem vigilância, outros pedem reintervenção — quase sempre por dentro, com novo cateterismo.
Quem coloca endoprótese troca uma cirurgia grande por um acompanhamento por imagem para o resto da vida.
Isso é literal. Angiotomografia ou ultrassom em intervalos definidos, indefinidamente, e disposição para reintervir se o exame mostrar necessidade. Quem não fará o seguimento talvez se beneficie mais da cirurgia aberta, e essa conversa eu faço antes, não depois.
Conteúdo informativo, sob responsabilidade do Dr. Arnaldo Cavalcanti Barreto Filho — Médico, CRM-DF 23.847, RQE 14.776 · 14.777 · 16.806 · 16.807 · 16.808. Não substitui a consulta médica nem garante resultados: a conduta depende de avaliação individual.