O que é
A úlcera venosa é a fase mais avançada da doença venosa crônica. Anos de pressão alta dentro das veias da perna fazem líquido, glóbulos vermelhos e células inflamatórias escaparem para o tecido. A pele em volta do tornozelo escurece, endurece e perde a capacidade de se defender. Um trauma mínimo — uma batida, uma coceira, uma picada — abre uma ferida que então não consegue fechar, porque a causa continua ativa embaixo dela.
É a causa mais comum de ferida crônica na perna. O lugar típico é a face interna do tornozelo, e o contorno costuma ser irregular, com fundo úmido e bordas rasas.
Entender o mecanismo muda tudo: a úlcera não é um problema de pele que ganhou uma complicação venosa. É um problema venoso que se manifestou na pele.
Sinais de alerta
- Ferida perto do tornozelo aberta há mais de quatro semanas
- Manchas marrons, pele endurecida ou área esbranquiçada e brilhante antes de a ferida aparecer
- Coceira, descamação e eczema na perna
- Aumento rápido da ferida, ou várias feridas surgindo juntas
- Dor que piora, secreção com odor forte, vermelhidão que se espalha, febre — pode haver infecção
- Borda endurecida e elevada, ou ferida que não muda de aspecto por meses apesar do tratamento correto — nesse caso é preciso pensar em outras causas, inclusive tumor de pele
Quem tem mais risco
- Quem tem varizes com refluxo, sobretudo de safena
- Quem já teve trombose venosa profunda — a síndrome pós-trombótica é uma das principais origens
- Quem já teve uma úlcera antes: a recidiva é frequente quando a causa não é corrigida
- Obesidade, idade avançada e pouca mobilidade no tornozelo
- Quem trabalha muitas horas em pé
- Quem tem linfedema ou erisipela de repetição associada
Como eu faço o diagnóstico
Examino a ferida e, principalmente, a perna em volta dela: cor da pele, textura, mobilidade do tornozelo, presença de varizes. Meço a ferida para acompanhar a evolução com números, não com impressões.
O exame central é o ultrassom vascular com Doppler, que eu faço na consulta. Ele responde ao que decide o tratamento: qual veia reflui e em que extensão, se as veias profundas estão livres ou têm trombo antigo, se há obstrução mais alta na pelve.
E faço sempre uma verificação que muitos deixam passar: palpo os pulsos do pé e meço o índice tornozelo-braquial. Se houver doença arterial associada, a compressão forte pode causar dano em vez de ajudar. Ferida de causa mista existe e precisa ser identificada antes, não depois. Quando a ferida não responde como deveria, considero biópsia da borda.
Toda úlcera de perna merece um Doppler e um exame das artérias. Sem isso, o tratamento é palpite.
Tratamento
A compressão é o pilar, e nada a substitui: bota de Unna, bandagem elástica de múltiplas camadas ou meia terapêutica, conforme o caso e a quantidade de secreção. Junto vêm os cuidados locais — limpeza, desbridamento quando necessário, cobertura adequada ao tipo de ferida e proteção da pele ao redor. Elevar as pernas e exercitar o tornozelo ajudam a bomba muscular a trabalhar.
Corrigir o refluxo é o que muda o longo prazo, e a evidência aqui é consistente: tratar a veia junto com a compressão acelera o fechamento e, sobretudo, reduz muito a chance de a úlcera voltar. Havendo refluxo de safena, uso o endolaser — por punção, com anestesia local, viável mesmo com a ferida aberta. Para as veias que alimentam diretamente a área da úlcera, faço escleroterapia com espuma densa guiada por ultrassom: a espuma preenche a veia doente e é aplicada por agulha fina, sem cortes e sem internação. Quando o problema é obstrução na veia ilíaca, avalio o stent venoso — veja síndrome de Cockett.
Os limites precisam ser ditos com clareza. O fechamento leva tempo: semanas em feridas pequenas, meses nas grandes, e a resposta varia de paciente para paciente. Antibiótico só entra quando há infecção de fato, não pela presença de bactéria na ferida. A espuma pode causar hiperpigmentação, flebite e, raramente, trombose. E a compressão continua depois de a ferida fechar — é ela que protege o resultado.
Peculiaridades
O mito mais custoso é o da pomada. Nenhuma pomada fecha úlcera venosa, e trocar de creme a cada mês costuma ser o motivo de anos perdidos. O que fecha é compressão somada à correção da causa.
O segundo erro é o repouso absoluto. Ficar deitado o dia inteiro piora: o tornozelo endurece e a bomba da panturrilha para de funcionar. Caminhar, com a compressão no lugar, faz parte do tratamento.
E há uma surpresa frequente: úlcera aberta há anos, dada como incurável, que fecha depois que o refluxo é mapeado e tratado. Ferida crônica no tornozelo raramente é caso perdido — é quase sempre caso mal investigado.
Conteúdo informativo, sob responsabilidade do Dr. Arnaldo Cavalcanti Barreto Filho — Médico, CRM-DF 23.847, RQE 14.776 · 14.777 · 16.806 · 16.807 · 16.808. Não substitui a consulta médica nem garante resultados: a conduta depende de avaliação individual.