O que é
A ablação por radiofrequência, ou RFA, fecha a veia safena doente por dentro, pela mesma lógica do laser endovenoso: uma punção, um dispositivo dentro da veia, ultrassom guiando tudo e calor no lugar do bisturi. A diferença está em como o calor é entregue. Em vez de uma fibra que emite luz, uso um cateter cuja ponta aquece a parede venosa em ciclos de tempo e temperatura controlados, segmento por segmento, a uma temperatura mais baixa e mais uniforme do que a do laser. A parede se retrai, cicatriza e a veia deixa de conduzir o refluxo que produz os sintomas das varizes. A veia não é retirada e não há cortes na virilha nem na perna.
Quando eu indico
Indico com os mesmos critérios das outras termoablações: refluxo de tronco safeno confirmado no ultrassom com doppler, coerente com a queixa do paciente.
- safena magna ou parva insuficiente, com calibre e trajeto adequados ao cateter
- dor, peso, edema vespertino ou cãibras que persistem apesar das medidas conservadoras
- alterações de pele do território venoso ou histórico de úlcera
- veias mais superficiais ou pacientes em que eu prefiro trabalhar com temperatura menor
Não indico em trombose recente do segmento, em veias muito tortuosas que não acomodam o cateter, na gestação, e quando a queixa é somente de vasinhos.
Como é feito
Sala apropriada, sedação leve. Punciono a veia com ultrassom, posiciono o cateter no ponto planejado e confiro a posição na imagem. Em seguida faço a anestesia tumescente: um volume grande de anestésico bem diluído em soro, injetado em volta da veia, dentro do seu envoltório. Ele anestesia o trajeto, afasta a veia da pele e dos nervos criando uma camada que absorve calor, e comprime o vaso contra o cateter para melhorar o contato. Depois disso, ativo os ciclos de aquecimento e recuo o cateter segmento a segmento até completar o trecho planejado. Ao final reviso o resultado no ultrassom e, quando há varizes volumosas ou tributárias, associo flebectomias ou espuma densa ecoguiada na mesma sessão. O paciente costuma ir para casa no mesmo dia.
Recuperação
Meia elástica, caminhada no mesmo dia, analgésico simples quando necessário. Trabalho de escritório em poucos dias, esforço intenso liberado em cerca de duas semanas. Cordão endurecido no trajeto, manchas e fisgadas são achados esperados por algumas semanas. Faço ultrassom de controle na primeira ou segunda semana. A velocidade da recuperação varia de paciente para paciente.
Riscos e limites
Os mesmos das termoablações: queimadura de pele, parestesia por irritação de nervo vizinho, flebite, hematoma, infecção, trombose venosa profunda e a extensão do trombo para a veia profunda a partir do ponto tratado, o EHIT, que procuro ativamente no ultrassom de controle. Existe recanalização tardia em parte dos casos, e o tratamento não elimina a predisposição: novas varizes podem surgir e alguns pacientes precisarão de sessões complementares.
Peculiaridades
Vale ser honesto sobre a comparação com o laser. Em parte dos estudos a radiofrequência se associa a menos equimose e menos dor nos primeiros dias, com eficácia de fechamento semelhante no médio prazo; em outros, a diferença é pequena e desaparece com algumas semanas. Não há vencedor universal, e quem promete um está simplificando.
O que decide, no consultório, é a anatomia daquela veia, o material disponível e o custo — não a preferência por uma marca de aparelho.
Custo e disponibilidade de material entram na conta de forma legítima: cateter e gerador não são intercambiáveis, e o que está disponível com segurança no dia pesa na escolha. Explico as duas opções, mostro o mapeamento e decidimos juntos.
Conteúdo informativo, sob responsabilidade do Dr. Arnaldo Cavalcanti Barreto Filho — Médico, CRM-DF 23.847, RQE 14.776 · 14.777 · 16.806 · 16.807 · 16.808. Não substitui a consulta médica nem garante resultados: a conduta depende de avaliação individual.