O que é
A embolização das artérias uterinas é um procedimento de radiologia intervencionista que trata os miomas uterinos por dentro dos vasos. Com anestesia local e sedação, punciono uma artéria no pulso (acesso radial) ou na virilha (femoral), navego com um microcateter até as duas artérias uterinas e injeto microesferas calibradas, que reduzem o fluxo de sangue que alimenta os nódulos. O útero permanece no lugar: não há corte no abdome nem retirada de órgão.
Quem conduz o caso é a ginecologia. Eu entro por indicação da equipe que acompanha a paciente, executo o procedimento e devolvo o seguimento a ela. Não abro indicação por conta própria e não substituo a avaliação ginecológica.
Quando eu indico
Indico quando a ginecologia já concluiu que os miomas são a causa dos sintomas e que preservar o útero é desejável ou é a preferência da paciente. As situações mais frequentes são sangramento menstrual aumentado com anemia, peso e aumento do volume abdominal, e sintomas urinários por compressão.
Antes de marcar qualquer coisa, a ressonância magnética com contraste é obrigatória. Ela serve para quatro coisas:
- confirmar que os miomas explicam os sintomas, e não outra causa;
- mostrar a vascularização dos nódulos, que é exatamente o que eu vou tratar;
- identificar adenomiose associada, que muda a expectativa de resultado;
- levantar sinais que pedem investigação oncológica antes de seguir adiante.
Sem esse exame eu não tenho como planejar o procedimento nem conversar com honestidade sobre o que esperar dele.
Como é feito
Trabalho em sala de hemodinâmica, com anestesia local no ponto de punção e sedação. Escolho o pulso ou a virilha conforme a anatomia e o conforto da paciente. Do ponto de entrada até o útero, todo o trajeto é percorrido por dentro das artérias, guiado por raios X. Cateterizo os dois lados — tratar apenas uma artéria uterina costuma resultar em falha — e libero as microesferas até reduzir o fluxo nos nódulos. Em geral leva de uma a duas horas. Na maioria dos casos a paciente passa uma noite internada, sobretudo para controle da dor.
Recuperação
As primeiras 24 a 48 horas são as mais desconfortáveis: cólica intensa, náusea, mal-estar e febre baixa compõem a chamada síndrome pós-embolização e são tratados com medicação. O retorno às atividades leves costuma acontecer em poucos dias e varia de paciente para paciente.
O tempo do resultado precisa estar claro desde o início. O sangramento costuma melhorar nos primeiros ciclos, antes de o mioma diminuir. A redução de volume se mede em meses, com ressonância de controle, e raramente é completa.
O alvo do tratamento é o sintoma, não o número no laudo.
Riscos e limites
Não serve para todos os miomas. Nódulos pendulados, ligados ao útero por um pedículo fino, e alguns submucosos pedem outra abordagem, em geral cirúrgica ou histeroscópica — e, quando é esse o caso, eu digo isso à equipe.
Os riscos precisam ser pesados junto com o benefício: falha do procedimento, retorno dos sintomas ao longo dos anos, infecção, eliminação de tecido pela vagina com cólica e corrimento prolongados e, com menos frequência, impacto na reserva ovariana. Parte das pacientes acaba precisando de um novo procedimento ou de cirurgia mais tarde.
Peculiaridades
Desejo de engravidar precisa ser discutido antes, com a ginecologia, e sem rodeios: nesse cenário existem alternativas com mais evidência, e a embolização não é a primeira escolha na maioria das situações. Adenomiose associada reduz a chance de melhora completa, e é por isso que insisto na ressonância.
Uso a mesma técnica de cateterismo seletivo nas varizes pélvicas, pela embolização das veias pélvicas, mas são doenças e objetivos distintos, que não devem ser confundidos.
Conteúdo informativo, sob responsabilidade do Dr. Arnaldo Cavalcanti Barreto Filho — Médico, CRM-DF 23.847, RQE 14.776 · 14.777 · 16.806 · 16.807 · 16.808. Não substitui a consulta médica nem garante resultados: a conduta depende de avaliação individual.