O que é
A safenectomia é a operação clássica das varizes: a veia safena com refluxo é ligada na sua desembocadura e retirada do membro, junto com as tributárias doentes, que saem por pequenas incisões. É uma cirurgia aberta, feita em centro cirúrgico, com mais de um século de história e resultado bem documentado.
Ela não é ultrapassada. As técnicas endovenosas resolvem o mesmo refluxo por dentro da veia e hoje atendem à maioria dos casos, mas existe um grupo de pacientes em que a cirurgia aberta continua sendo a escolha mais sensata.
Quando eu indico
- Safena muito tortuosa, em que o cateter ou a fibra não percorrem a veia até o ponto necessário.
- Calibre desfavorável — veia muito dilatada, com risco maior de o fechamento térmico não se manter, ou veia muito fina e superficial.
- Anatomia que o cateter não alcança, incluindo trajetos com trombose antiga, aneurisma da veia ou recidiva com veias novas em posições atípicas.
- Varizes muito volumosas de tributárias, quando a retirada direta resolve num único tempo o que exigiria várias sessões.
- Contexto de custo e cobertura. A fibra e o gerador do endolaser não são cobertos por parte dos convênios, e a cirurgia convencional é o caminho viável em muitos casos. Isso é parte real da decisão e eu explico abertamente.
Como é feito
- Anestesia. Raquianestesia é o padrão; em alguns casos, anestesia geral. Quem conduz e escolhe é o anestesiologista, depois da avaliação pré-operatória.
- Internação. Costuma ser hospitalar, com alta no mesmo dia ou no dia seguinte, conforme a extensão e as condições clínicas.
- Incisões. Uma na virilha ou na dobra do joelho, para ligar a safena, e microincisões distribuídas ao longo das varizes marcadas. O número depende do que há para tratar.
- Retirada. A safena é removida com um instrumento passado no interior da veia, e as tributárias saem por flebectomias no mesmo tempo cirúrgico.
- Fechamento. Pontos na incisão maior e curativo; a perna sai enfaixada ou com meia elástica.
Também é comum combinar técnicas: fechar a safena com laser e retirar as tributárias por microincisões. A escolha sai do mapeamento com ultrassom feito na consulta, não de uma preferência fixa.
Recuperação
Espere hematoma. Ele é esperado, às vezes extenso na face interna da coxa, muda de cor ao longo de duas a três semanas e não significa erro técnico. Dor nos primeiros dias é comum e se controla com analgésico simples na maior parte dos casos.
Caminhar desde o primeiro dia é parte do tratamento: ajuda a circulação e reduz o risco de trombose. A meia elástica é usada pelo período que eu indicar. O retorno ao trabalho varia de paciente para paciente e com o tipo de atividade — em geral leva mais tempo do que após as técnicas endovenosas. Direção, academia e exposição solar têm prazos próprios, combinados na revisão.
Riscos e limites
Como toda operação, tem riscos: hematoma e seroma, infecção de ferida, alteração de sensibilidade na pele por irritação de ramo nervoso (em geral temporária, raramente persistente), trombose venosa, linfedema por lesão de vasos linfáticos na virilha e, nas incisões, cicatrizes que variam com a pele de cada pessoa.
Retirar a safena não impede o aparecimento de novas varizes. A doença venosa é crônica: o refluxo tratado não volta naquela veia, mas outras podem desenvolver o mesmo problema, e revisões periódicas fazem parte.
Peculiaridades
A pergunta útil não é qual técnica é mais moderna, e sim qual delas a sua perna aceita melhor.
Comparada à termoablação com laser, a cirurgia aberta costuma doer mais nos primeiros dias, dar mais hematoma e exigir afastamento maior. Em troca, alcança anatomias que o cateter não alcança e dispensa material de alto custo. Nenhuma das duas é melhor em abstrato. Quem tem varizes e vasinhos com refluxo troncular merece ouvir as duas possibilidades com números e limites, e decidir comigo.
Conteúdo informativo, sob responsabilidade do Dr. Arnaldo Cavalcanti Barreto Filho — Médico, CRM-DF 23.847, RQE 14.776 · 14.777 · 16.806 · 16.807 · 16.808. Não substitui a consulta médica nem garante resultados: a conduta depende de avaliação individual.