O que é
A escleroterapia com espuma densa ecoguiada é o tratamento de veias doentes com um medicamento transformado em espuma no momento da aplicação. Misturo o esclerosante líquido com gás em proporção e técnica definidas até obter uma espuma consistente, que injeto com agulha fina dentro da veia enquanto acompanho tudo pelo ultrassom. A espuma desloca o sangue, entra em contato direto com a parede do vaso e provoca uma inflamação controlada que leva ao fechamento. O ultrassom é o que torna o método preciso: eu vejo a agulha entrar, vejo a espuma preencher o segmento e vejo a veia contrair. Não há cortes, não há internação e não é necessária anestesia geral.
Quando eu indico
- safena insuficiente em pacientes nos quais a termoablação não é a opção mais adequada, por anatomia, por condição clínica ou por escolha do paciente
- tributárias e veias reticulares que alimentam varizes visíveis
- recidivas depois de cirurgia ou de laser endovenoso, em que sobram segmentos curtos e tortuosos
- veias que alimentam uma úlcera venosa, inclusive com a úlcera aberta
- varizes de difícil acesso, próximas a cicatrizes, ou em pacientes com risco cirúrgico elevado
Evito em gestantes, em pessoas com trombose recente, alergia conhecida ao esclerosante e em quem não pode usar compressão.
Como é feito
Faço no consultório, com o paciente acordado. Mapeio antes as varizes no ultrassom e decido quais veias tratar naquela sessão e em que ordem. Preparo a espuma na hora, porque ela é instável e perde propriedade em pouco tempo. Punciono com agulha fina, confirmo a posição na imagem e injeto em pequenos volumes, observando o preenchimento. Faço compressão local e coloco a meia elástica ao final. A sessão costuma levar de vinte a quarenta minutos e o paciente sai caminhando.
O número de sessões varia bastante: depende do calibre das veias, da extensão da doença e da resposta individual. Algumas pernas se resolvem em duas ou três sessões; outras pedem mais, espaçadas de duas a quatro semanas. Prefiro dizer isso no começo a prometer um número que não se sustenta.
Recuperação
Não há repouso. Peço caminhada no mesmo dia, uso da meia elástica pelo período que eu indicar e retorno às atividades habituais, evitando esforço muito intenso e sol direto na área tratada nos primeiros dias. As veias tratadas ficam endurecidas e sensíveis por algumas semanas, às vezes com aspecto de cordão escuro sob a pele — isso faz parte do processo e melhora aos poucos. Reavalio com ultrassom antes de cada nova sessão.
Riscos e limites
A hiperpigmentação ao longo do trajeto tratado é comum e costuma clarear em meses, mas pode persistir. O matting, aquele aparecimento de vasinhos muito finos em volta da área tratada, acontece em parte dos casos e é difícil de prever. Pode haver flebite, dor local, pequenas áreas de necrose de pele quando o medicamento extravasa e trombose venosa. Descritos com a espuma, e raros, há sintomas visuais transitórios, tosse, gosto metálico e enxaqueca, além de relatos raros de sintomas neurológicos passageiros; por isso eu limito volume por sessão e mantenho o paciente sob observação. Fechamento incompleto e necessidade de retoque também entram na conversa: a espuma tem taxa de recanalização maior que a das termoablações em veias de grosso calibre.
Peculiaridades
Espuma densa não é a mesma coisa que escleroterapia convencional de vasinhos: muda a concentração, muda o preparo, muda o alvo e muda o controle por imagem.
Trato o refluxo primeiro e o que é visível depois; a ordem inversa costuma decepcionar.
É também a técnica que mais depende do operador e do ultrassom em tempo real — o resultado vem do mapeamento, não do frasco.
Conteúdo informativo, sob responsabilidade do Dr. Arnaldo Cavalcanti Barreto Filho — Médico, CRM-DF 23.847, RQE 14.776 · 14.777 · 16.806 · 16.807 · 16.808. Não substitui a consulta médica nem garante resultados: a conduta depende de avaliação individual.