O que é
A veia ilíaca esquerda passa por baixo da artéria ilíaca direita, e nessa passagem ela pode ficar comprimida contra a coluna. Quando essa compressão causa sintomas, chamamos de síndrome de May-Thurner, ou síndrome de Cockett.
A angioplastia com stent trata o ponto estreito por dentro da veia: eu dilato o segmento com balão e deixo um stent venoso dedicado para manter o calibre. Não é uma cirurgia aberta — o acesso é por punção, e o trabalho todo é feito com cateteres, sob raio-X.
Quando eu indico
Indico quando há compressão significativa e queixa que se explica por ela. As situações mais frequentes:
- Edema persistente da perna esquerda, com peso e dor que pioram ao fim do dia
- Úlcera venosa ou hiperpigmentação que não respondem ao tratamento clínico e compressivo bem feito
- Trombose ilíaco-femoral, na fase aguda após a retirada do trombo, ou sequela obstrutiva de um tromboembolismo venoso anterior
Compressão sem sintoma não se trata. Ela aparece em boa parte das pessoas saudáveis, e colocar stent numa veia que não está causando nada só adiciona risco.
A decisão não sai da tomografia. A tomografia mostra que existe uma compressão; ela não diz se aquela compressão é a causa da sua queixa. Eu decido somando o quadro clínico ao que o ultrassom intravascular (IVUS) mostra por dentro da veia durante o exame.
Como é feito
Faço o procedimento em sala de hemodinâmica, com anestesia local e sedação, puncionando a veia femoral, na virilha, ou a poplítea, atrás do joelho, guiado por ultrassom.
Pelo acesso, faço a flebografia: o contraste desenha a veia, o ponto de estreitamento e as colaterais que se formaram para desviar do obstáculo. Em seguida introduzo o cateter de IVUS, que é uma sonda de ultrassom miniaturizada: com ele meço a área da veia por dentro e comparo o segmento comprimido com o normal acima e abaixo. Essa medida é o que define se há lesão relevante, e também o diâmetro e o comprimento do stent.
Dilato o segmento com balão e implanto um stent venoso dedicado — diferente do arterial, mais flexível e com maior força radial, feito para resistir a uma compressão externa contínua. Faço IVUS de controle ao final. O tempo médio fica entre uma e duas horas.
Recuperação
Você costuma ficar algumas horas em observação e vai para casa no mesmo dia ou no dia seguinte, com repouso relativo nas primeiras 24 horas e restrição de esforço por cerca de uma semana.
Prescrevo antiagregante ou anticoagulante depois do procedimento, conforme o caso — se a indicação foi trombose ou se havia trombo prévio, costumo manter anticoagulação. Manter a medicação pelo tempo combinado é decisivo, e insisto nisso.
O seguimento é com Doppler: primeiro controle em poucas semanas e depois em intervalos regulares, para acompanhar o stent aberto ao longo do tempo.
Riscos e limites
- Reestenose dentro do stent, que pode exigir nova dilatação
- Trombose do stent, sobretudo quando o antiagregante ou o anticoagulante é interrompido por conta própria
- Dor lombar ou no flanco nas primeiras semanas, ligada à força radial do stent, geralmente decrescente
- Migração ou encurtamento do stent, mau posicionamento e necessidade de stent adicional
- Complicação do local de punção: hematoma, sangramento, fístula
Sobre o resultado: o edema costuma melhorar de forma progressiva, mas a melhora pode ser parcial, e varia de paciente para paciente. Quando já existe lesão crônica de válvulas abaixo, o stent resolve a obstrução e não devolve a competência valvular.
Peculiaridades
Ordem importa. Quando há obstrução ilíaca e varizes visíveis, eu trato primeiro a obstrução; operar a superfície com o fluxo travado acima tende a dar recidiva. O mesmo raciocínio vale para a embolização de varizes pélvicas, que fica para depois.
Stent venoso é decisão de longo prazo em pessoas frequentemente jovens. Por isso eu prefiro ser conservador na indicação e rigoroso na medida: sintoma claro, IVUS que confirma, paciente que entende o seguimento.
Conteúdo informativo, sob responsabilidade do Dr. Arnaldo Cavalcanti Barreto Filho — Médico, CRM-DF 23.847, RQE 14.776 · 14.777 · 16.806 · 16.807 · 16.808. Não substitui a consulta médica nem garante resultados: a conduta depende de avaliação individual.