O que é
A embolização trata o refluxo das veias ovarianas e dos ramos da veia ilíaca interna — as veias que, quando perdem a competência das válvulas, ficam dilatadas e congestas na pelve e sustentam o quadro de varizes pélvicas.
Eu chego nessas veias por dentro, com cateter, e as fecho de forma deliberada usando molas metálicas e agente esclerosante. Fechada a veia refluxante, o sangue passa a seguir pelas vias competentes e a congestão pélvica tende a diminuir. Não há incisão nem cirurgia aberta.
Quando eu indico
Indico quando há dor pélvica crônica com padrão compatível — piora ao fim do dia, ao ficar muito tempo de pé, no período pré-menstrual ou depois da relação — e exame que documenta refluxo nas veias ovarianas ou nos ramos da ilíaca interna.
Também considero quando há varizes de origem pélvica descendo para a raiz da coxa, para a região glútea ou para a região genital, e quando existe recidiva de varizes do membro sem outra explicação.
Não indico com base apenas em veias dilatadas vistas em exame de imagem. Veia pélvica dilatada sem queixa correspondente é achado, não doença.
Como é feito
O procedimento é feito em sala de hemodinâmica, com anestesia local e sedação leve. Faço uma punção única, na veia femoral, na virilha, ou numa veia do braço.
Por essa punção, navego com cateteres finos até as veias ovarianas e, quando indicado, até os ramos da ilíaca interna. Faço flebografia para mapear o refluxo e confirmar quais veias estão envolvidas. Em seguida, ocluo esses trajetos: molas metálicas, que ficam alojadas dentro da veia, associadas a agente esclerosante, que age nos ramos mais finos que a mola não alcança.
O tempo médio é de uma a duas horas, dependendo de quantos territórios precisam ser tratados. Ao final, não há pontos — apenas compressão no local da punção.
Recuperação
A alta costuma ser no mesmo dia ou no dia seguinte. Oriento repouso relativo nas primeiras 24 a 48 horas e retorno gradual às atividades, com restrição de esforço físico por cerca de uma semana.
A melhora é progressiva. Ela não aparece na primeira semana: costuma se instalar ao longo de semanas a alguns meses, à medida que a congestão venosa regride. E preciso ser claro quanto à expectativa — em parte das pacientes a melhora é parcial, não completa, e varia de caso para caso. Acompanho com consulta e ultrassom em intervalos definidos.
Riscos e limites
- Síndrome pós-embolização: dor pélvica, cólica, náusea e febre baixa nos primeiros dias, controlada com analgesia e que costuma ceder em poucos dias
- Migração de mola para a circulação pulmonar ou para outra veia, incomum, podendo exigir retirada
- Flebite e dor localizada no trajeto tratado
- Hematoma ou sangramento no local de punção
- Refluxo residual ou recorrente em outro território, com necessidade de nova sessão
- Exposição a radiação e a contraste iodado, com os cuidados que isso exige
Sobre limites: a dor pélvica crônica tem várias causas possíveis, e nem toda dor numa paciente com refluxo pélvico vem do refluxo. Por isso a avaliação ginecológica caminha junto da minha, e eu não prometo resolução de uma dor cuja origem não esteja bem estabelecida.
Peculiaridades
A ordem do tratamento é o ponto que eu mais defendo aqui: antes de embolizar, é preciso entender se existe obstrução acima. Compressão da veia ilíaca comum esquerda (síndrome de Cockett) ou da veia renal esquerda (Nutcracker) pode ser a causa do refluxo pélvico, e não sua consequência.
Fechar a veia que está drenando por baixo, sem corrigir o que trava por cima, é tratar o efeito e deixar a causa intacta.
Quando há obstrução relevante, ela vem primeiro — por exemplo, com angioplastia da veia ilíaca. Só depois considero a embolização.
As varizes visíveis da perna e da região genital ficam para um segundo tempo, depois de tratada a origem pélvica. Tratá-las antes tende a resultar em recidiva precoce.
Conteúdo informativo, sob responsabilidade do Dr. Arnaldo Cavalcanti Barreto Filho — Médico, CRM-DF 23.847, RQE 14.776 · 14.777 · 16.806 · 16.807 · 16.808. Não substitui a consulta médica nem garante resultados: a conduta depende de avaliação individual.