O que é
TIPS é a sigla de derivação portossistêmica intra-hepática transjugular. É um procedimento para hipertensão porta que não se controla com medicação, endoscopia e dieta. Punciono a veia jugular no pescoço, levo o cateter até as veias hepáticas e, com uma agulha longa, atravesso o tecido do fígado até alcançar a veia porta. Nesse trajeto implanto um stent revestido, que cria um canal desviando parte do sangue que vinha represado. A pressão portal cai e, com ela, caem o risco de sangramento por varizes e a produção de ascite. Não há corte: fica apenas o ponto da punção no pescoço.
Quando eu indico
- Sangramento por varizes de esôfago que se repete apesar de ligadura elástica e betabloqueador
- Sangramento agudo que não para com as medidas iniciais, como procedimento de resgate
- Ascite refratária ao diurético, com paracenteses de repetição
- Hidrotórax hepático
- Casos selecionados de obstrução das veias hepáticas
A indicação nunca é só minha: parte da hepatologia e da gastroenterologia, que conduzem o caso, acompanham a função hepática e decidem o lugar do TIPS dentro do plano — inclusive em relação ao transplante e à presença de carcinoma hepatocelular.
Como é feito
Faço em sala de hemodinâmica, com sedação ou anestesia geral. A punção da jugular direita é guiada por ultrassom. Meço o gradiente de pressão antes, escolho o ramo da porta pela imagem, atravesso o parênquima com a agulha, confirmo a posição com contraste e dilato o trajeto com balão antes de implantar o stent. Meço o gradiente de novo: é esse número que diz se o canal está calibrado. Quando há varizes gástricas volumosas, pode fazer sentido tratá-las na mesma sessão, assim como ocorre em outras embolizações de sangramento.
Recuperação
A internação costuma ser de alguns dias, com observação da consciência, do abdome e dos exames de função hepática. A ascite geralmente diminui ao longo de semanas, não de horas, e o diurético é reduzido aos poucos pela equipe clínica. Programo ultrassom com Doppler de controle logo após o procedimento e depois periodicamente.
Riscos e limites
Este procedimento tem um preço que precisa ficar claro antes: parte do sangue deixa de passar pelo filtro do fígado e segue direto para a circulação. Como consequência, a encefalopatia hepática pode aparecer ou piorar em uma parcela relevante dos pacientes — confusão, sonolência, inversão do sono, em graus que vão do leve ao incapacitante. Na maioria dos casos ela é controlada com lactulose, antibiótico específico e ajuste da dieta, mas às vezes exige reduzir o calibre do canal ou fechá-lo. Por isso o TIPS é contraindicado em quem já tem encefalopatia importante ou função hepática muito ruim: nesses pacientes o risco de trocar o sangramento por um quadro neurológico grave é alto.
Os outros riscos: sangramento na punção do fígado, inclusive para dentro do abdome; piora da função hepática; sobrecarga do coração, já que o retorno venoso aumenta de uma hora para outra; estenose ou trombose do stent, que é a razão do controle com ultrassom; infecção e complicações da punção cervical.
Peculiaridades
Quem não tolera o TIPS não fica sem alternativa. O BRTO e as demais técnicas de obliteração de varizes gástricas por via venosa atacam as varizes diretamente, sem criar o desvio e, portanto, sem o custo neurológico dele — em troca, não reduzem a pressão portal e não tratam a ascite.
O TIPS não cuida da doença do fígado. Ele resolve uma consequência dela, e o seguimento continua nas mãos da hepatologia.
Conteúdo informativo, sob responsabilidade do Dr. Arnaldo Cavalcanti Barreto Filho — Médico, CRM-DF 23.847, RQE 14.776 · 14.777 · 16.806 · 16.807 · 16.808. Não substitui a consulta médica nem garante resultados: a conduta depende de avaliação individual.