O que é
A embolização das artérias prostáticas trata a hiperplasia prostática benigna reduzindo o sangue que chega à glândula. Faço com anestesia local e sedação leve, sem anestesia geral e sem nada passando pela uretra. Punciono uma artéria no pulso ou na virilha, navego com um microcateter até as artérias prostáticas dos dois lados e injeto microesferas. Privada de parte do seu fluxo, a próstata tende a reduzir de volume e a obstrução ao jato urinário costuma ceder ao longo das semanas seguintes.
Quem conduz o caso é a urologia. Eu entro por indicação do urologista que acompanha o paciente, faço o procedimento e devolvo o seguimento a ele.
Quando eu indico
O procedimento é mais útil em cenários específicos, e é neles que a urologia costuma me acionar:
- próstata de grande volume, em que a cirurgia endoscópica fica tecnicamente mais difícil;
- risco cirúrgico elevado, por idade ou por doenças associadas;
- uso de anticoagulante que não pode ser interrompido;
- paciente que não quer ou não pode se submeter à anestesia geral.
Em troca da menor agressão, a melhora é gradual, ao longo de semanas a meses, e costuma ser menos intensa que a obtida com a cirurgia endoscópica. Essa troca precisa estar clara antes da decisão, não depois.
Antes de embolizar, é preciso excluir câncer de próstata: PSA, exame de toque e, quando indicado, ressonância e biópsia. Eu não faço o procedimento sem essa etapa concluída pela urologia, porque o alívio do sintoma não trata um tumor.
Como é feito
Em sala de hemodinâmica, com monitorização, anestesia local no ponto de punção e sedação leve. O exame começa com uma angiografia da pelve para desenhar a anatomia daquele paciente, que varia bastante. Depois cateterizo as artérias prostáticas de cada lado com microcateter e injeto as microesferas.
Dura de uma a três horas, e o tempo se explica: cateterizar vasos de calibre muito pequeno é a parte difícil do procedimento. Preciso também identificar ramos vizinhos que vão para bexiga, reto e pênis e mantê-los fora do território embolizado. Na maioria dos casos a alta é no mesmo dia ou na manhã seguinte.
Recuperação
Nos primeiros dias são esperados dor pélvica, ardência ao urinar, urgência para urinar e, às vezes, sangue na urina ou no esperma. Tudo isso é tratado com medicação e costuma se resolver em alguns dias. O retorno ao trabalho, quando não há esforço físico, é rápido.
A melhora do jato urinário não é imediata. Ela se instala em semanas a meses, acompanhada pela urologia com os mesmos instrumentos de antes: escore de sintomas, fluxo urinário e volume residual.
Riscos e limites
Existem riscos, e alguns são incômodos: retenção urinária temporária, que pode exigir sonda por alguns dias, infecção urinária, hematoma no local da punção e, com pouca frequência, embolização de território vizinho, com dor, sangramento ou lesão de mucosa da bexiga ou do reto.
Há também o limite técnico: em parte dos pacientes as artérias são pequenas ou muito calcificadas e não consigo cateterizá-las de um dos lados, o que reduz o resultado esperado. Os sintomas podem retornar com o tempo e alguns pacientes precisarão de cirurgia depois.
O procedimento trata a obstrução, não a próstata inteira.
Peculiaridades
Não costuma causar ejaculação retrógrada, ao contrário de algumas cirurgias endoscópicas — e, para parte dos pacientes, esse ponto pesa na escolha. A atividade sexual, em geral, não é prejudicada, mas isso varia de paciente para paciente.
A técnica de microcateter que uso aqui é a mesma da embolização de sangramentos em hemorragias do trato urinário, inclusive na hematúria de difícil controle.
Conteúdo informativo, sob responsabilidade do Dr. Arnaldo Cavalcanti Barreto Filho — Médico, CRM-DF 23.847, RQE 14.776 · 14.777 · 16.806 · 16.807 · 16.808. Não substitui a consulta médica nem garante resultados: a conduta depende de avaliação individual.