O que é
Chamo de embolização de sangramento o procedimento em que a arteriografia faz duas coisas na mesma sessão: encontra o ponto onde o contraste escapa do vaso e fecha esse vaso pelo mesmo cateter. Entro por uma artéria do punho ou da virilha com anestesia local, navego com cateteres e microcateteres até o território suspeito e injeto contraste. Quando o extravasamento aparece, ocluo aquele ramo com molas metálicas, esponja de gelatina absorvível, microesferas ou cola — a escolha do material depende do calibre do vaso, da origem do sangramento e de a oclusão precisar ser temporária ou definitiva. É uma das formas de tratar hemorragias sem abrir o paciente.
Quando eu indico
- Hemorragia digestiva alta ou baixa que a endoscopia não resolveu ou não conseguiu alcançar
- Hemorragia pós-parto
- Trauma com sangramento de baço, fígado, rim ou pelve
- Sangramento pós-operatório ou após biópsia percutânea
- Hemoptise
- Epistaxe grave sem controle com tamponamento
- Sangramento de tumor, situação em que a mesma via permite também a embolização de tumores
Indico por dois motivos, sobretudo: evitar uma cirurgia de grande porte em paciente instável e chegar a territórios de acesso cirúrgico difícil, como a pelve e os vasos brônquicos.
Como é feito
Trabalho na sala de hemodinâmica, com monitorização. Em paciente muito grave o procedimento pode ser feito com ele já intubado, em uso de drogas vasoativas e recebendo transfusão durante o exame. Faço a arteriografia por territórios, comparando o achado com a tomografia quando ela já existe. Identificado o vaso responsável, avanço o microcateter o mais perto possível dele e faço a oclusão; em seguida repito o contraste para confirmar que o extravasamento desapareceu. Quando não encontro o ponto, mas a suspeita sobre um território é forte, às vezes opto por uma embolização mais ampla, assumindo o custo dessa escolha.
Recuperação
O paciente costuma ficar algumas horas em repouso por causa da punção. A internação depois disso é ditada pela doença de base, e não pela embolização: um trauma grave segue em UTI, um sangramento após biópsia pode voltar ao quarto no mesmo dia. Dor, febre baixa e queda do estado geral nos primeiros dias são frequentes quando um órgão inteiro ou parte dele foi embolizado — é a chamada síndrome pós-embolização, que na maioria dos casos se resolve com analgesia e tempo.
Riscos e limites
Há limites que eu explico antes de começar:
- O sangramento pode ser venoso, e então a arteriografia não o mostra
- O sangramento pode ser intermitente e não aparecer no momento do exame
- O procedimento pode falhar e pode haver ressangramento, com necessidade de nova sessão ou de cirurgia
Os riscos próprios são a isquemia do órgão embolizado, com repercussão que varia de nenhuma até perda funcional e necessidade de cirurgia; reação ao contraste e piora da função renal, principalmente em quem já tem doença renal crônica; hematoma, pseudoaneurisma ou trombose no local da punção. Nenhum desses eventos é raro o bastante para eu omitir.
Peculiaridades
Na prática, o fator decisivo raramente é a técnica. É o tempo até a sala e a equipe disponível naquele momento.
A decisão de embolizar, operar ou observar não é minha sozinha: ela é tomada junto, à beira do leito, e pode mudar em poucas horas se o paciente mudar.
Eu entro como parte dessa equipe. Quem responde pelo caso é a cirurgia, a obstetrícia, a gastroenterologia ou a medicina intensiva que internou o paciente; eu executo o procedimento e o devolvo com o relato do que foi fechado e do que ficou em observação.
Conteúdo informativo, sob responsabilidade do Dr. Arnaldo Cavalcanti Barreto Filho — Médico, CRM-DF 23.847, RQE 14.776 · 14.777 · 16.806 · 16.807 · 16.808. Não substitui a consulta médica nem garante resultados: a conduta depende de avaliação individual.