O que é
A angioplastia de artérias viscerais e renais é um procedimento feito por dentro dos vasos, sem corte aberto. Entro por uma punção na artéria femoral ou no braço, levo um cateter fino até a artéria doente e abro o ponto estreito com um balão. Quando o balão sozinho não sustenta o calibre, implanto um stent.
Dois territórios diferentes entram aqui. As artérias do intestino — tronco celíaco e mesentérica superior — quando o estreitamento provoca angina mesentérica. E as artérias renais, quando a estenose participa da hipertensão renovascular ou da perda de função do rim.
Quando eu indico
Na artéria renal eu sou seletivo, e isso tem motivo. Nos grandes estudos randomizados de estenose renal aterosclerótica, o stent oferecido de forma ampla trouxe benefício limitado em comparação ao tratamento clínico. O que muda o resultado é a seleção do paciente, não o procedimento em si. Por isso indico principalmente em três cenários: hipertensão verdadeiramente refratária, com doses plenas de vários anti-hipertensivos; edema agudo de pulmão de repetição sem outra causa que explique; e perda progressiva de função renal acompanhada de estenose grave.
Na displasia fibromuscular o cenário é outro. Costuma acometer mulheres mais jovens, responde melhor e em geral trato apenas com balão, sem stent.
Na circulação do intestino, indico quando há dor abdominal após as refeições, medo de comer e perda de peso, com estreitamento grave confirmado por exame de imagem.
Como é feito
Uso anestesia local no local da punção, com sedação. Faço a angiografia para ver o vaso, cruzo a lesão com um fio-guia, dilato com balão e decido sobre o stent conforme o resultado. O procedimento costuma durar de uma a duas horas. Na maioria dos casos a alta acontece no dia seguinte.
Recuperação
Peço repouso relativo nas primeiras 24 a 48 horas e evito esforço com o membro da punção por alguns dias. Uso antiagregante plaquetário, por tempo que varia conforme o stent e o território. Controlo creatinina e pressão nas primeiras semanas.
Abrir a artéria não substitui o tratamento clínico: remédio para pressão, controle do colesterol e do diabetes e a parada do cigarro continuam sendo a base.
Riscos e limites
Os riscos principais são embolização de cristais de colesterol para o próprio rim ou para o intestino, dissecção da artéria, piora da função renal pelo contraste, hematoma ou lesão no local da punção e reestenose ao longo do tempo. Complicações graves são pouco frequentes, mas existem, e o risco é maior em vasos muito calcificados.
Há um limite que prefiro dizer antes: rim que já está muito reduzido de tamanho raramente volta a funcionar. Nesse caso a angioplastia não recupera o que foi perdido, e a conduta passa a ser o controle clínico da doença renal crônica, conduzido junto com a nefrologia.
Peculiaridades
Na renal, o objetivo realista muitas vezes não é abandonar a medicação, mas reduzir o número de remédios e estabilizar a função. Na mesentérica, o alívio da dor costuma ser rápido, e o paciente volta a comer e a recuperar peso nas semanas seguintes.
A reestenose não é rara nesses territórios. O acompanhamento é para sempre, com consulta, ultrassom com Doppler e, quando necessário, angiotomografia. Boa parte desses pacientes tem aterosclerose em outros lugares, e por isso investigo também as artérias das pernas e a aorta, o que às vezes leva a medidas não invasivas ou a outros procedimentos no mesmo seguimento.
Conteúdo informativo, sob responsabilidade do Dr. Arnaldo Cavalcanti Barreto Filho — Médico, CRM-DF 23.847, RQE 14.776 · 14.777 · 16.806 · 16.807 · 16.808. Não substitui a consulta médica nem garante resultados: a conduta depende de avaliação individual.