O que é
Os rins filtram o sangue, controlam a água e os sais do corpo e ajudam a regular a pressão. Na doença renal crônica, essa capacidade se reduz de forma progressiva e permanente, ao longo de meses ou anos.
A função é medida pela taxa de filtração glomerular, calculada a partir da creatinina, e dividida em cinco estágios. Nos estágios 1 e 2 a perda é discreta; no 3 já há redução importante; no 4 prepara-se a terapia de substituição; no 5 os rins não dão mais conta e entram em cena a hemodiálise, a diálise peritoneal ou o transplante.
As duas causas mais comuns no Brasil são o diabetes e a hipertensão, que juntas respondem pela maioria dos pacientes que chegam à diálise.
Sinais de alerta
- Inchaço nos pés, nas pernas e ao redor dos olhos
- Cansaço, fraqueza e falta de ar
- Pressão difícil de controlar
- Urina espumosa ou mudança no volume urinário
- Náusea, perda de apetite, gosto metálico na boca
- Coceira persistente
- Anemia sem causa aparente
Os sintomas são tardios. Muita gente chega ao diagnóstico já em estágio avançado — por isso o exame de rotina importa tanto.
Quem tem mais risco
- Pessoas com diabetes ou hipertensão arterial
- História de doença renal na família
- Obesidade, tabagismo e doenças cardiovasculares
- Uso crônico de anti-inflamatórios
- Glomerulonefrites e doença renal policística
- Obstrução urinária e cálculos de repetição
Como eu faço o diagnóstico
O diagnóstico e o estadiamento são da nefrologia — creatinina, taxa de filtração, albumina na urina e ultrassom dos rins.
Meu diagnóstico é outro: o mapa de veias e artérias do seu braço. Quando o nefrologista avisa que a diálise se aproxima, eu examino os membros superiores e faço o mapeamento com ultrassom Doppler — calibre, profundidade e qualidade dos vasos, e se há veia central obstruída por cateteres antigos. É esse mapa que define onde a fístula pode ser construída.
Tratamento
A nefrologia conduz tudo: controle rigoroso do diabetes e da pressão, medicamentos que protegem o rim, ajuste de dieta e de sal, tratamento da anemia e do fósforo. O objetivo é frear a progressão e postergar a diálise. Quando a função cai o suficiente, a equipe define o caminho: hemodiálise, diálise peritoneal ou preparo para transplante.
Onde eu entro
Se o caminho for a hemodiálise, o sangue precisa de uma porta de entrada e saída com fluxo alto. Construir e manter essa porta é o meu trabalho — detalhado em acesso vascular.
A primeira escolha é a fístula arteriovenosa: uma ligação direta entre uma artéria e uma veia do braço, feita com anestesia local e incisão pequena. A veia recebe sangue arterial, engrossa e amadurece — a maturação leva de seis semanas a alguns meses, e por isso a fístula precisa ser feita antes de você precisar dela. Quando as veias não permitem, uso uma prótese arteriovenosa. Sem tempo de esperar, implanto um cateter tunelizado de longa permanência na jugular, que permite dialisar de imediato.
O que mais ocupa meu dia, porém, é a manutenção. Fístulas estreitam. Trato essas estenoses por dentro, com angioplastia por balão — punção da própria fístula, anestesia local, ambulatorial — e, quando ela tromba, tento o resgate com aspiração ou trombólise. A janela é curta: quanto mais cedo a fístula parada chega a mim, maior a chance de salvá-la. Nem toda fístula é recuperável, a estenose pode voltar e novas angioplastias podem ser necessárias.
Peculiaridades
Fístula que para de funcionar é urgência, não consulta de rotina. Endurecimento, dor, perda do frêmito ou sangramento prolongado após a sessão merecem avaliação no mesmo dia.
Surpreende que a fístula precise ser planejada meses antes da primeira diálise — e que o braço escolhido deva ser preservado desde já: nada de coleta de sangue, soro ou pressão nele.
Conteúdo informativo, sob responsabilidade do Dr. Arnaldo Cavalcanti Barreto Filho — Médico, CRM-DF 23.847, RQE 14.776 · 14.777 · 16.806 · 16.807 · 16.808. Não substitui a consulta médica nem garante resultados: a conduta depende de avaliação individual.