O que é
É o tratamento dos aneurismas viscerais — dilatações das artérias que irrigam os órgãos do abdome, como a esplênica, a hepática, a renal, a mesentérica e os ramos do tronco celíaco — feito por dentro dos vasos, por punção, sem abrir o abdome.
Trabalho com duas estratégias. Na primeira, isolo o aneurisma: ocluo o vaso doente com molas metálicas, agentes líquidos ou partículas, de modo que o saco pare de receber fluxo. Na segunda, quando o fluxo para o órgão precisa ser preservado, implanto um stent revestido que forra a artéria por dentro e exclui a dilatação mantendo o sangue passando.
A escolha depende do vaso acometido, do formato do aneurisma e da existência de circulação colateral capaz de suprir o órgão.
Quando eu indico
Antes de decidir, separo duas coisas que costumam vir misturadas. O aneurisma verdadeiro é a dilatação da parede da artéria; nele, a indicação segue principalmente o diâmetro, o crescimento no seguimento, o local e os sintomas. O pseudoaneurisma é diferente: é uma ruptura contida, geralmente após trauma, pancreatite, infecção ou um procedimento prévio. Comporta-se de forma instável e costuma ser tratado independentemente do tamanho.
A artéria esplênica é a mais afetada entre os aneurismas viscerais. Indico tratamento também quando há dor, sinal de sangramento ou crescimento documentado em exames seguidos.
Em sangramento ativo, o cenário é de urgência, e o mesmo cateter que diagnostica costuma resolver — a mesma lógica que uso na embolização de sangramentos.
Como é feito
Faço o procedimento na sala de hemodinâmica, com anestesia local e sedação. Punciono a artéria femoral ou o braço, cateterizo o vaso-alvo, faço a angiografia seletiva e defino o material. Dependendo do caso, ocluo a entrada e a saída do saco, preencho o próprio saco ou cubro o segmento com o stent revestido. Ao final, confirmo a exclusão e o fluxo para o órgão.
Recuperação
A internação costuma ser de um a três dias. Dor abdominal, febre baixa e indisposição nos primeiros dias são comuns após embolização e em geral passam com analgesia e hidratação. Quando uso stent revestido, prescrevo antiagregante plaquetário. O retorno às atividades costuma acontecer em uma a duas semanas, variando de paciente para paciente.
Riscos e limites
Os riscos que sempre explico: infarto parcial do baço ou do fígado pela interrupção de ramos, síndrome pós-embolização — a dor e a febre já citadas —, formação de abscesso, piora da função renal pelo contraste, migração do material embolizante para onde não se deseja e necessidade de reintervenção.
Nem todo aneurisma visceral é tratável por essa via: anatomia desfavorável, calibre inadequado ou ausência de colateral que supra o órgão podem indicar cirurgia aberta, e eu digo isso abertamente quando é o caso.
O seguimento é com angiotomografia em intervalos definidos, porque recanalização do saco e reaparecimento de fluxo são possíveis.
Peculiaridades
Há um ponto que merece destaque. Em mulher em idade fértil com desejo de engravidar, o aneurisma de artéria esplênica costuma ser tratado antes da gestação, mesmo quando pequeno, pela gravidade que a ruptura assume durante a gravidez. Essa é uma das poucas situações em que eu antecipo o tratamento sem esperar o diâmetro clássico.
Boa parte desses aneurismas é descoberta por acaso, em tomografia pedida por outro motivo. Nem todos precisam de tratamento imediato, e acompanhar com imagem é uma conduta legítima. Quando há doença do fígado associada, como na hipertensão porta, o planejamento muda, e discuto o caso junto com a equipe que conduz o fígado.
Conteúdo informativo, sob responsabilidade do Dr. Arnaldo Cavalcanti Barreto Filho — Médico, CRM-DF 23.847, RQE 14.776 · 14.777 · 16.806 · 16.807 · 16.808. Não substitui a consulta médica nem garante resultados: a conduta depende de avaliação individual.