O que é
A próstata é uma glândula que envolve a uretra, logo abaixo da bexiga. Com o passar dos anos ela cresce — e esse crescimento benigno, sem câncer, é a hiperplasia prostática benigna. Ao aumentar, ela aperta a uretra e obriga a bexiga a trabalhar com mais força para vencer o obstáculo.
Por isso o tamanho da glândula não anda junto com o tamanho do incômodo: há próstatas grandes quase silenciosas e próstatas médias que atrapalham muito.
Sinais de alerta
- Jato urinário fraco, fino ou interrompido
- Demora para começar a urinar e gotejamento no fim
- Vontade súbita e difícil de segurar
- Acordar duas ou mais vezes por noite para urinar
- Sensação de que a bexiga não esvaziou
- Sangue na urina
- Não conseguir urinar — retenção aguda, que é situação de emergência
- Infecções urinárias repetidas
Quem tem mais risco
- Homens acima dos 50 anos, com frequência crescente a cada década
- História de hiperplasia no pai ou nos irmãos
- Obesidade, sedentarismo, diabetes e síndrome metabólica
- Uso de medicamentos que dificultam o esvaziamento da bexiga
Como eu faço o diagnóstico
Quem conduz a investigação é a urologia — e isso não é formalidade. Antes de qualquer procedimento por cateter, é preciso ter em mãos a avaliação completa: toque retal, PSA, exame de urina, resíduo pós-miccional, fluxo urinário e escore de sintomas.
Dois pontos me interessam de perto. O primeiro é excluir câncer de próstata, com PSA, toque e, quando indicado, ressonância multiparamétrica e biópsia. O segundo é a anatomia: peço angiotomografia ou ressonância para medir o volume da glândula e estudar as artérias prostáticas, que são finas e variáveis.
Tratamento
A condução é da urologia, do começo ao fim. Casos leves podem ser acompanhados com mudanças de hábito — reduzir líquidos à noite, cafeína e álcool. Depois entram os medicamentos: bloqueadores alfa, que relaxam a musculatura, e inibidores da 5-alfa-redutase, que reduzem a glândula ao longo de meses.
Quando o remédio não basta, há as opções cirúrgicas pela via urinária — ressecção endoscópica e técnicas com laser ou vapor — além da cirurgia aberta em próstatas muito volumosas. A embolização entra nesse mesmo cardápio, para pacientes selecionados.
Onde eu entro
A embolização das artérias prostáticas reduz o fluxo que alimenta a glândula, que tende a diminuir e a soltar a pressão sobre a uretra.
É feita com anestesia local e sedação leve, sem anestesia geral e sem nada passando pela uretra. Punciono a artéria no pulso ou na virilha, navego um microcateter até as artérias prostáticas dos dois lados e injeto microesferas. Dura de uma a três horas, porque a parte difícil é cateterizar vasos de calibre muito pequeno. A alta costuma ocorrer no mesmo dia ou no seguinte.
Ela é útil sobretudo em próstatas de grande volume, em homens com risco cirúrgico elevado e em quem usa anticoagulante e não pode interromper a medicação. Em troca, a melhora é gradual, ao longo de semanas a meses, e costuma ser menos intensa do que a da cirurgia endoscópica. Há casos em que a anatomia arterial impede o procedimento, casos de resposta parcial e casos de retorno dos sintomas anos depois. Entre os riscos: dor pélvica e ardência ao urinar nos primeiros dias, sangue na urina ou no esperma, retenção temporária e, raramente, embolização de um território vizinho.
Peculiaridades
A próstata quase não dói durante o procedimento: o desconforto, quando vem, aparece nos dias seguintes e costuma ser leve.
Outra surpresa frequente: a embolização não costuma causar ejaculação retrógrada, ao contrário de algumas cirurgias. E o acompanhamento segue com o urologista — é ele quem mede o resultado, com fluxo, resíduo e escore de sintomas.
Conteúdo informativo, sob responsabilidade do Dr. Arnaldo Cavalcanti Barreto Filho — Médico, CRM-DF 23.847, RQE 14.776 · 14.777 · 16.806 · 16.807 · 16.808. Não substitui a consulta médica nem garante resultados: a conduta depende de avaliação individual.