O que é
Hemorragia é a perda de sangue por ruptura de um vaso. Quando é volumosa ou rápida, o corpo não consegue compensar: a pressão cai, os órgãos deixam de receber oxigênio e o quadro se torna ameaçador em minutos ou horas.
Eu sou chamado para sangramentos de origens muito diversas: hemorragia digestiva alta, por úlcera; hemorragia digestiva baixa, por divertículos; hemorragia pós-parto; sangramento após trauma, com lesão de baço, fígado, rim ou pelve; sangramento pós-operatório ou após biópsia; hemoptise, pelas vias respiratórias; epistaxe grave; e sangramento de tumores.
Sinais de alerta
- Vômito com sangue vivo ou com aspecto de borra de café
- Fezes escuras, com cheiro forte, ou sangue vivo nas fezes
- Sangramento vaginal intenso após o parto
- Sangramento nasal que não cede com compressão firme por 20 minutos
- Tosse com sangue
- Tontura, suor frio, palidez e sede intensa
- Coração acelerado e pressão baixa
- Confusão mental ou desmaio
Qualquer um desses quadros é motivo para procurar um pronto-socorro imediatamente. Não é situação de agendar consulta.
Quem tem mais risco
- Uso de anticoagulantes e antiagregantes
- Doenças do fígado, com alteração da coagulação
- Úlcera péptica, diverticulose e doença inflamatória intestinal
- Cirurgia ou biópsia recente
- Trauma de alta energia
- Tumores com vasos frágeis
- Plaquetopenia e doenças hematológicas
Como eu faço o diagnóstico
Em sangramento agudo, diagnóstico e tratamento caminham juntos, e o tempo é o recurso mais escasso. A avaliação inicial é da equipe que recebe o paciente — emergência, cirurgia, obstetrícia ou intensivismo — com estabilização, exames de sangue e reposição de volume.
O exame que costuma definir o caminho é a angiotomografia: em poucos minutos, mostra o extravasamento de contraste e aponta o território responsável. A endoscopia e a colonoscopia resolvem boa parte dos sangramentos digestivos e vêm antes.
Quando a origem permanece obscura ou o sangramento persiste, eu faço a arteriografia: um cateter na artéria, contraste e imagem em tempo real, estudando território por território até ver o ponto onde o contraste escapa do vaso.
Tratamento
A condução é da equipe que assiste o paciente, e o primeiro tratamento é sempre o suporte: acesso venoso, volume, transfusão quando necessária, correção da coagulação e monitorização. Em paralelo, trata-se a causa — medicação para úlcera, uterotônicos no pós-parto, tamponamento no sangramento nasal, terapia endoscópica, cirurgia de urgência quando o caso exige.
Onde eu entro
A grande vantagem do método é fazer as duas coisas na mesma sessão: encontrar e fechar.
Depois de identificar o vaso sangrante na arteriografia, avanço um microcateter até ele e faço a embolização — com molas metálicas, esponja absorvível, microesferas ou cola, conforme o vaso e a causa. O acesso é por punção na virilha ou no pulso, com anestesia local. Em paciente muito grave, isso pode ser feito com ele já intubado, sem necessidade de anestesia geral adicional.
O ganho é evitar, em muitos casos, uma cirurgia de grande porte em alguém instável — e chegar a territórios de acesso cirúrgico difícil, como a pelve e os vasos brônquicos. Mas não é solução universal. O sangramento pode ser venoso. Pode ser intermitente e não aparecer no exame. A embolização pode falhar ou ressangrar, exigindo nova sessão ou cirurgia. E há risco de isquemia do órgão embolizado, de lesão do rim pelo contraste e de complicações no sítio de punção.
Peculiaridades
Nesse cenário, o fator decisivo não é a técnica: é o tempo até a sala de hemodinâmica e a existência de uma equipe disponível.
Chama atenção que o sangramento pode não aparecer no exame justamente porque parou por alguns minutos — e isso não significa que está resolvido. Outra particularidade: aqui eu nunca atuo sozinho. A decisão de embolizar, operar ou observar é tomada junto, à beira do leito, com a equipe que conhece o paciente.
Conteúdo informativo, sob responsabilidade do Dr. Arnaldo Cavalcanti Barreto Filho — Médico, CRM-DF 23.847, RQE 14.776 · 14.777 · 16.806 · 16.807 · 16.808. Não substitui a consulta médica nem garante resultados: a conduta depende de avaliação individual.