O que é
Cateteres de longa permanência são acessos venosos feitos para durar semanas, meses ou anos, em vez dos poucos dias de um acesso comum no braço. Implanto três tipos. O port-a-cath é totalmente implantável: um reservatório colocado sob a pele do tórax, ligado a um cateter que termina em uma veia central, sem nada aparecendo para fora. O PICC entra por uma veia do braço e o cateter percorre o trajeto até a veia cava, deixando uma parte visível. Os cateteres tunelizados ficam entre os dois: saem pela pele, mas correm num túnel subcutâneo que reduz o risco de infecção e permite uso prolongado.
Quando eu indico
- Quimioterapia para neoplasias, que é a indicação mais comum do port
- Antibiótico intravenoso por semanas
- Nutrição parenteral
- Veias periféricas esgotadas por punções repetidas
- Necessidade de coletas frequentes de sangue
- Terapias que se repetem por anos, como em doença renal crônica — quando a finalidade é a diálise, o caminho é outro, descrito no acesso vascular para hemodiálise
A diferença prática entre os dois mais usados pesa na escolha: o port fica invisível sob a pele, permite banho e piscina, é puncionado com uma agulha própria a cada sessão e serve para tratamentos longos; o PICC é implantado com menos manipulação, não deixa cicatriz no tórax e serve melhor para prazos menores.
Como é feito
Faço com anestesia local e sedação, em sala de hemodinâmica. A punção da veia central é guiada por ultrassom, o que permite ver a veia e a artéria antes de puncionar. No port, abro um bolso sob a pele para o reservatório e conecto o cateter; no PICC, a punção é no braço. Em todos os casos confirmo com raios X que a ponta do cateter está na posição correta antes de encerrar — posição errada é causa frequente de mau funcionamento e de trombose depois.
Recuperação
O paciente costuma ir para casa no mesmo dia ou no seguinte. A incisão do port leva cerca de duas semanas para cicatrizar, e nesse período eu peço cuidado com a pele, sem esforço com o braço do mesmo lado. O dispositivo pode ser usado logo, se o tratamento exigir. Entre os ciclos, o cateter é lavado e heparinizado pela equipe de enfermagem em intervalos definidos. Oriento procurar atendimento diante de febre, dor, vermelhidão ou secreção no local, inchaço do braço ou do pescoço, e dificuldade de infundir.
Riscos e limites
- Pneumotórax, risco ligado à punção de veias do tórax e reduzido pelo uso do ultrassom
- Punção arterial, com hematoma
- Infecção do dispositivo, que é a complicação mais importante: pode obrigar a retirar o cateter e tratar com antibiótico, interrompendo o tratamento principal
- Trombose da veia em que o cateter está alojado
- Mau posicionamento da ponta, que pode exigir reposicionamento
- Obstrução do cateter, às vezes recuperável com trombolítico local
- Pinch-off: compressão do cateter entre a clavícula e a primeira costela, que pode levar à fratura do dispositivo
Nenhum dispositivo dura indefinidamente. Alguns são retirados ao fim do tratamento, outros antes disso, por complicação.
Peculiaridades
O implante é um passo dentro de um plano que não é meu. A indicação, o tipo de dispositivo e o momento da retirada são definidos pela oncologia ou pela equipe que conduz o tratamento; eu executo o implante, registro o modelo e a posição da ponta e devolvo o paciente pronto para começar.
Um cateter bem cuidado dura mais do que um cateter bem implantado. A rotina de lavagem, a técnica de punção e o cuidado com a pele valem mais, no dia a dia, do que qualquer detalhe do implante.
Conteúdo informativo, sob responsabilidade do Dr. Arnaldo Cavalcanti Barreto Filho — Médico, CRM-DF 23.847, RQE 14.776 · 14.777 · 16.806 · 16.807 · 16.808. Não substitui a consulta médica nem garante resultados: a conduta depende de avaliação individual.