O que é
A aorta é a maior artéria do corpo — sai do coração, atravessa o tórax e desce pelo abdome, de onde saem os ramos para os órgãos e para as pernas. Aneurisma é uma dilatação permanente dessa parede, que perde elasticidade e vai cedendo aos poucos. Quando ocorre acima do diafragma, falamos em aneurisma de aorta torácica; abaixo dele, em aorta abdominal — a forma mais comum.
O problema não é o número em si, é o que ele representa. Parede dilatada é parede mais fina, e parede mais fina carrega risco de romper. A ruptura é grave e chega sem aviso. Por isso o aneurisma se trata antes de dar sintoma, não depois.
Sinais de alerta
Na maior parte do tempo o aneurisma é silencioso. Quando aparecem sinais, eles merecem avaliação rápida:
- dor abdominal ou lombar profunda, contínua, sem relação com movimento
- sensação de pulsação no abdome, notada principalmente ao deitar
- dor no tórax ou nas costas, rouquidão ou tosse persistente, nos aneurismas torácicos
- dor súbita e muito intensa, com palidez ou desmaio — isso é emergência e exige atendimento imediato
Quem tem mais risco
- homens acima de 65 anos
- fumantes e ex-fumantes — é o fator de maior peso
- pressão alta de longa data ou mal controlada
- parentes de primeiro grau com aneurisma
- aterosclerose, DPOC ou doenças do tecido conjuntivo
- quem já tem aneurisma em outro território, como os aneurismas de membros ou os aneurismas viscerais
Como eu faço o diagnóstico
Começo pela história e pelo exame físico — tabagismo, pressão, histórico familiar, palpação do abdome. O rastreamento é feito com ultrassom de abdome: exame simples, sem radiação e sem contraste, e é ele que eu indico para o homem fumante ou ex-fumante acima dos 65 anos, mesmo sem nenhuma queixa.
Confirmado o aneurisma, o ultrassom também serve para acompanhar o diâmetro ao longo do tempo. Quando a discussão passa a ser sobre tratar, peço angiotomografia: é nela que eu vejo a anatomia real — extensão, formato, ramos envolvidos, qualidade da parede e das artérias de acesso.
Tratamento
Aneurisma pequeno e estável costuma ser acompanhado, não operado. Nessa fase o trabalho é clínico: controle rigoroso da pressão, tratamento do colesterol e, acima de tudo, parar de fumar — é a intervenção que mais influencia a velocidade de crescimento.
A decisão de corrigir não sai de um número isolado. Considero o diâmetro, a velocidade de crescimento entre os exames, a presença de sintomas, o formato e a anatomia, além do risco individual de cada paciente. É uma conversa caso a caso.
- Reparo endovascular (EVAR na aorta abdominal, TEVAR na torácica): coloco a endoprótese por dentro da artéria, por punção ou pequena incisão na virilha, revestindo a área dilatada por dentro. É a linha do tratamento endovascular arterial. A recuperação costuma ser mais curta e menos agressiva. Limite importante: depende da anatomia — colo, angulação e ramos precisam permitir.
- Cirurgia aberta: substituição do segmento por uma prótese de tecido. Recuperação mais longa, mas continua sendo a melhor escolha em perfis específicos — pacientes mais jovens, anatomia desfavorável à endoprótese e algumas doenças do tecido conjuntivo.
Riscos existem nos dois caminhos: sangramento, infecção, alteração da função renal, complicações cardíacas e isquemia. Nenhuma técnica é isenta, e a escolha é sempre um balanço entre risco do procedimento e risco de não tratar.
Peculiaridades
A endoprótese não é ponto final. Ela fica dentro do corpo e pode apresentar vazamentos — os endoleaks — quando sangue volta a preencher o saco do aneurisma. Isso costuma ser silencioso e só aparece em exame de imagem.
Quem faz endoprótese de aorta troca uma cirurgia grande por um acompanhamento por imagem para o resto da vida. Essa parte do combinado precisa estar clara antes.
Dois detalhes que surpreendem: aneurisma que "dói" não é sinal de aneurisma comum, é sinal de aneurisma em problema. E dor lombar nova em quem tem aneurisma conhecido não deve ser tratada como coluna antes de a aorta ser vista.
Conteúdo informativo, sob responsabilidade do Dr. Arnaldo Cavalcanti Barreto Filho — Médico, CRM-DF 23.847, RQE 14.776 · 14.777 · 16.806 · 16.807 · 16.808. Não substitui a consulta médica nem garante resultados: a conduta depende de avaliação individual.