O que é
A parede da aorta tem camadas. Na dissecção, a camada mais interna se rasga e o sangue, em alta pressão, entra por essa fenda e descola as camadas entre si. Forma-se então uma segunda via dentro da parede — a falsa luz — que passa a competir com o canal verdadeiro.
Isso é um problema por três motivos ao mesmo tempo: a parede fica frágil onde o sangue a está separando, a falsa luz pode comprimir o canal verdadeiro e interromper o fluxo para órgãos e membros, e o descolamento pode avançar para trás, em direção ao coração.
A classificação de Stanford orienta toda a conduta. Tipo A envolve a aorta ascendente, o segmento que sai do coração — é situação de cirurgia cardíaca de urgência. Tipo B poupa a ascendente e acomete a aorta descendente, com estratégia inicial diferente.
Sinais de alerta
Estes sinais pedem emergência, não consulta agendada:
- dor torácica ou nas costas de início súbito, muito intensa, descrita como rasgo ou punhalada
- dor que migra — começa no peito e desce para as costas ou para o abdome
- diferença de pulso ou de pressão entre os dois braços
- desmaio, fala arrastada, fraqueza de um lado do corpo ou alteração visual
- dor abdominal forte, perna fria e sem pulso, ou queda no volume de urina
- falta de ar súbita ou sinais de choque
Na dúvida entre dissecção e outra causa de dor no peito, a conduta é a mesma: pronto-socorro imediatamente.
Quem tem mais risco
- hipertensão mal controlada — é o principal fator de todos
- aneurisma de aorta já conhecido, tema tratado em aneurisma de aorta
- doenças do tecido conjuntivo, como síndrome de Marfan e Ehlers-Danlos
- valva aórtica bicúspide e algumas malformações congênitas
- história familiar de dissecção ou de morte súbita
- gestação no terceiro trimestre e no puerpério, em mulheres com predisposição
- uso de cocaína e de estimulantes
- cirurgia ou cateterismo prévio da aorta
- tabagismo de longa data
Como eu faço o diagnóstico
O diagnóstico precisa ser rápido e objetivo. Meço a pressão nos dois braços, comparo pulsos, examino o abdome e as pernas, e avalio se há sinal neurológico. Eletrocardiograma e exames de sangue ajudam a afastar outras causas de dor torácica, mas não excluem dissecção.
O exame que define é a angiotomografia de aorta, feita com contraste e cobrindo tórax e abdome. Ela mostra onde começa o rasgo, até onde vai, quais ramos estão envolvidos e se há órgão sem perfusão adequada. O ecocardiograma tem papel importante na avaliação inicial, em especial da aorta ascendente e da valva aórtica.
Tratamento
O tratamento depende do tipo e da presença de complicação.
Tipo A é cirurgia cardíaca de urgência, com substituição da aorta ascendente. Não há espera possível nesse cenário.
Tipo B começa com tratamento clínico rigoroso em ambiente hospitalar monitorizado: controle firme da pressão arterial e da frequência cardíaca, analgesia adequada e reavaliação frequente por imagem. Esse controle não é medida paliativa — é o próprio tratamento, e em muitos pacientes é o suficiente.
O TEVAR, endoprótese torácica implantada por dentro da artéria pela virilha, entra quando o tipo B apresenta complicação: má perfusão de órgão ou de membro, dor que não cede com medicação, pressão que não se controla, expansão do diâmetro ou sinal de ruptura. O objetivo é cobrir o ponto de entrada do rasgo e devolver o fluxo ao canal verdadeiro. É a mesma família do tratamento endovascular arterial.
Riscos precisam ser ditos: acidente vascular cerebral, isquemia da medula com alteração da força nas pernas, complicação renal, progressão do descolamento e necessidade de novos procedimentos. A cirurgia aberta permanece a escolha em anatomias desfavoráveis à endoprótese, em algumas doenças do tecido conjuntivo e em parte dos casos de dissecção crônica complicada.
Peculiaridades
Sobreviver à fase aguda não encerra o assunto. A falsa luz frequentemente continua ali, recebendo sangue, e com os anos pode ir dilatando o segmento — a degeneração aneurismática. É por isso que o seguimento com imagem é de longo prazo e a pressão passa a ser assunto permanente, com meta e medida em casa.
Muita dissecção de tipo B é tratada sem procedimento nenhum. Remédio, monitorização e disciplina não são "fazer menos" — nesse cenário, são o tratamento correto.
E há uma armadilha que custa tempo: a dissecção sabe imitar outras doenças. Pode se apresentar como infarto, como AVC, como cólica renal ou como dor abdominal de causa indefinida. Dor de início explosivo que muda de lugar merece que alguém pergunte pela aorta.
Conteúdo informativo, sob responsabilidade do Dr. Arnaldo Cavalcanti Barreto Filho — Médico, CRM-DF 23.847, RQE 14.776 · 14.777 · 16.806 · 16.807 · 16.808. Não substitui a consulta médica nem garante resultados: a conduta depende de avaliação individual.