O que é
Aneurisma visceral é a dilatação de uma das artérias que alimentam os órgãos do abdome. A mais afetada é a artéria esplênica, que leva sangue ao baço. Depois vêm a hepática, as renais e as mesentéricas — as artérias do intestino.
Existe uma distinção que muda tudo. O aneurisma verdadeiro é a parede da artéria dilatada. O pseudoaneurisma é uma ruptura contida: o sangue escapa do vaso e fica preso por tecido ao redor, formando uma bolsa sem parede arterial de verdade. Pseudoaneurismas costumam surgir depois de pancreatite, trauma abdominal, cirurgia ou procedimento percutâneo — e se comportam de forma mais instável, mesmo quando são pequenos.
Sinais de alerta
A maioria não dá sintoma nenhum. Quando dá, atenção para:
- dor no lado esquerdo do abdome, abaixo das costelas, no caso da artéria esplênica
- dor abdominal nova ou persistente em quem teve pancreatite recente
- vômito com sangue, sangue nas fezes ou queda inexplicada de hemoglobina
- pressão alta de difícil controle em pessoa jovem, nos aneurismas renais
- dor abdominal súbita e intensa com palidez, sudorese ou desmaio — emergência, atendimento imediato
Quem tem mais risco
- mulheres que tiveram várias gestações, no caso da artéria esplênica
- pessoas com hipertensão portal ou doença do fígado
- quem teve pancreatite, trauma abdominal, cirurgia abdominal ou procedimento percutâneo recente
- portadores de displasia fibromuscular, principalmente nas artérias renais
- arterites e doenças do tecido conjuntivo
- quem tem aneurisma em outro território, como aneurisma de aorta ou aneurismas de membros
Como eu faço o diagnóstico
Na prática, o diagnóstico quase sempre chega antes da consulta: o paciente fez uma tomografia por dor abdominal, cálculo renal ou check-up, e o laudo descreve o aneurisma. A partir daí, o exame que define a conduta é a angiotomografia, porque mostra o vaso exato, o tamanho, o formato e a relação com os ramos que precisam continuar funcionando.
O ultrassom com Doppler ajuda em alguns casos e serve para seguimento, mas tem limitações no abdome, sobretudo com gases e em pacientes com mais tecido adiposo. A arteriografia entra normalmente já como parte do tratamento, e não apenas para olhar.
Tratamento
Nem todo aneurisma visceral precisa ser tratado de imediato. Aneurismas verdadeiros pequenos e estáveis podem ser acompanhados por imagem. Pseudoaneurismas, por outro lado, costumam ser tratados independentemente do tamanho, pelo comportamento imprevisível.
A indicação considera o vaso envolvido, o tipo de aneurisma, o diâmetro, a velocidade de crescimento, os sintomas, a anatomia e o risco individual. É discussão caso a caso, não tabela.
- Embolização: por punção arterial, levo cateteres finos até o vaso e fecho o aneurisma com molas metálicas, agentes líquidos ou partículas, isolando a bolsa da circulação. É a escolha mais frequente.
- Endoprótese revestida: quando o fluxo para o órgão precisa ser preservado, uso um stent revestido que reveste a área doente por dentro e mantém o vaso pérvio.
- Cirurgia aberta: segue indicada em ruptura com instabilidade, em anatomias em que o cateter não alcança com segurança e em situações em que o órgão já está comprometido.
Riscos a considerar: infarto parcial do baço ou do fígado, síndrome pós-embolização com dor e febre por alguns dias, abscesso, alteração da função renal, migração de material e necessidade de reintervenção. A maioria dos pacientes evolui bem, mas essas possibilidades fazem parte do consentimento.
Peculiaridades
O aneurisma de artéria esplênica é o único em que planejar uma gravidez muda a decisão. A ruptura durante a gestação é um evento grave para mãe e feto, e por isso em mulher em idade fértil com desejo de engravidar eu trato antes, mesmo quando o aneurisma parece pequeno e estável. Quando o achado ocorre já durante a gestação, a condução é individualizada e feita junto com o obstetra.
O segundo ponto é o pseudoaneurisma. Ele não é "um aneurisma menorzinho" — é um sangramento que ficou contido. Tratar cedo não é excesso de zelo, é o que a lesão pede.
Conteúdo informativo, sob responsabilidade do Dr. Arnaldo Cavalcanti Barreto Filho — Médico, CRM-DF 23.847, RQE 14.776 · 14.777 · 16.806 · 16.807 · 16.808. Não substitui a consulta médica nem garante resultados: a conduta depende de avaliação individual.